全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州健康：“多動癥”并不是個新鮮詞，有的孩子稍微喜歡上躥下跳些，就會被冠上“多動癥”的稱號。事實上，真正的多動癥是一種兒童神經(jīng)障礙，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)干預，會影響到孩子的成長發(fā)育，也會給家庭帶來困擾。
為幫助廣大家長解決困擾，名醫(yī)大講堂邀請徐州市兒童醫(yī)院兒?？浦魅沃炱奸_啟線上直播，就兒童多動癥的診斷鑒別、發(fā)現(xiàn)孩子患有多動癥后的早期干預等方面進行科學解讀。
多動癥兒童：神經(jīng)行為存在障礙，常使家長和教師感到束手無策
“每年寒假，我們醫(yī)院兒保科門診就診量都會大大增加，其中有一大部分都是來看多動癥的。這些孩子往往很讓家長們頭疼。”徐州市兒童醫(yī)院兒?？浦魅沃炱冀榻B說，兒童多動癥又稱注意缺陷多動障礙(ADHD)，是一種常見的兒童神經(jīng)行為障礙之一。這類患兒的智力正?；蚧菊?IQ在75分以上)，但是學習行為及情緒方面存在缺陷，主要表現(xiàn)為注意力不集中、注意短暫、活動過度、情緒易沖動、學習成績波動較大且普遍較差，在家庭及學校均難與人相處，日常生活中常常使家長和教師感到束手無策。
患有多動癥的孩子會是啥樣?鵬鵬(化名)就是一個典型。雖說只是個二年級的小學生，但鵬鵬的“破壞力”十足：課間撒歡兒亂跑，橫沖直撞，一會兒掀翻人家書本，一會兒撞倒同學，令大家恨不得離他遠遠的。上課時，別人都在認真聽課，他要么自顧自地玩，要么騷擾其他同學聽講，導致成績持續(xù)下降，年級墊底。
“因為孩子頻頻惹事，家長被老師約談過多次，他們的心理壓力也很大，最后來到我們這做了下檢查評估，確診孩子是多動癥，之后接受了治療干預，目前孩子的情況大有好轉(zhuǎn)。”朱萍說。
多動癥患兒多是遺傳因素、神經(jīng)生物因素、社會心理因素共同作用的結(jié)果
“據(jù)有關(guān)資料顯示，目前全球兒童多動癥發(fā)病率約7.2%，其中，60%~80%患兒的癥狀將持續(xù)到青少年期，50.9%可持續(xù)為成人多動癥。在我國，多動癥患病率較高，患病群體龐大，且有上升趨勢，”朱萍說，“相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，我國兒童青少年多動癥整體患病率估算為6.3%，男女之比是4.9:1，這樣算下來，我國患有多動癥的兒童及青少年約有2300萬。”
醫(yī)生為患兒進行康復訓練。
兒童多動癥是如何造成的?朱萍指出，這是由是遺傳因素、神經(jīng)生物因素、社會心理因素共同作用的結(jié)果，研究顯示該病中大部分具有遺傳性。
據(jù)了解，很多人一直認為多動癥僅僅是個行為問題，但有相關(guān)專業(yè)檢測結(jié)果顯示，有些多動癥患者其實存在腦體積異常、神經(jīng)遞質(zhì)缺陷等器質(zhì)性改變。此外，臨床研究表明，在一些早產(chǎn)兒、缺血缺氧性腦病患兒中也較多存在多動癥，估計與腦損傷有關(guān)系。
太調(diào)皮或?qū)W習差未必就是多動癥，提醒家長注意鑒別
“我家孩子特別調(diào)皮，是不是因為患了多動癥?”“我家孩子上課不認真聽講，學習差，會不會是多動癥導致的?”門診時，很多家長都會提出這樣那樣的疑慮和擔憂。對此，朱萍的解釋是，好動的孩子不一定就是多動癥，學習差也未必是多動癥導致的。她指出，正?；顫姷膬和绕涫菍W齡前期兒童，他們在生長發(fā)育的過程中，天性活潑、調(diào)皮愛動、對新鮮事物或陌生環(huán)境有好奇心，活動量較大，但他們能夠根據(jù)環(huán)境的要求來調(diào)整自己的行為。而多動癥兒童從活動量上較正常兒童顯著增多，多動不分場合，且行為常具有沖動性、破壞性、行為不計后果。
多動癥一定會影響學習，但孩子學習不好，不一定都是多動癥，比如學習困難、精神發(fā)育遲滯等。這些孩子除了學習不好之外，它還有學習困難、精神發(fā)育遲滯這些疾病的特征性表現(xiàn)，家長可能沒辦法搞清楚。所以如果孩子學習不好家長一定帶孩子到正規(guī)醫(yī)院進行評估，以免耽誤孩子。
三大核心癥狀：注意力不集中、多動及沖動
“ADHD”是兒童多動癥的英文縮寫，如果展開來說，更能了解這個疾病的癥狀。A即attention注意力，D即deficit缺陷，H即 hyperactivity多動，D即disorder障礙。事實上，注意力不集中、多動及沖動正是該病的核心癥狀。
多動癥患兒注意力集中的時間很短暫，持續(xù)用腦困難，難以執(zhí)行任務(wù)。其具體表現(xiàn)有：玩積木或其他游戲時顯得不專心;上課專心聽課的時間短暫;老師布置作業(yè)的時候常聽不清，以致做作業(yè)時常出現(xiàn)遺漏、倒置和解釋錯誤等。
多動癥狀多開始于幼兒早期，進入小學后因受到各種限制，表現(xiàn)會更為顯著。嬰兒時期，患兒會從搖籃或小車向外爬;幼兒時期，開始學步時會以跑代走，翻箱倒柜等;學齡時期，上課時小動作不停，喜歡招惹同學、同伴，從而發(fā)生爭吵或打架，好插嘴和干擾大人的活動，易引起大人厭煩。
沖動方面，多動癥兒童由于缺乏克制能力，常對一些不愉快刺激做出過分反應，以致在沖動之下傷人或破壞東西。具體表現(xiàn)：情緒不穩(wěn)定、無故叫喊或哄鬧、缺乏耐心、做事急急匆匆。
“多動癥是一種嚴重的發(fā)育行為方面的問題，出現(xiàn)多動癥有可能會對孩子的生長發(fā)育造成不良的影響，比如，青少年患者會因該病導致學業(yè)損害、社交問題，到了成人期，會導致應對日常生活困難、失業(yè)、人際關(guān)系障礙、情緒不穩(wěn)定等不良后果。”朱萍強調(diào)，對于兒童多動癥，一定要早發(fā)現(xiàn)、早干預。
擔心孩子是“多動癥”，查查以下描述幾項相符
早期識別、診斷和規(guī)范治療可顯著改善兒童多動癥的預后。其中，識別診斷非常關(guān)鍵。
朱萍說，由于該病的診斷比較復雜，建議在專業(yè)醫(yī)院或心理機構(gòu)的幫助下進行。對于醫(yī)生來說，要詢問詳細的病史(生長發(fā)育史)，做一般的體格檢查和神經(jīng)、精神檢查，還要進行心理測評(包括注意力測定、智力測定等)再結(jié)合有關(guān)兒童多動癥的診斷標準，才能做出正確的診斷。
根據(jù)《中國注意缺陷多動障礙防治指南(第二版)》，想要了解孩子是不是得了多動癥，可與以下特征進行對照。如果孩子在以下描述的情況中符合6條以上并至少持續(xù)6個月，那么建議父母應該向?qū)I(yè)醫(yī)療機構(gòu)進行咨詢。
注意力不集中維度，有9條描述：1、經(jīng)常不能密切關(guān)注細節(jié);2、經(jīng)常難以維持注意力;3、與他人直接對話時，經(jīng)?？雌饋頉]有在聽;4、經(jīng)常不遵循指示以致不能完成任務(wù);5、經(jīng)常難以組織任務(wù)和活動;6、經(jīng)?；乇?、厭惡或不愿做需要持續(xù)注意力的任務(wù);7、經(jīng)常丟失任務(wù)或活動所需物品;8、經(jīng)常容易被外界的刺激分神;9、經(jīng)常在日?；顒又型浭虑?。 多動、沖動維度，也有9條描述：1、經(jīng)常手腳動不?；蛟谧簧吓?2、被期待坐在座位上時卻經(jīng)常離座;3、經(jīng)常在不適當場合活動過多(坐立不安);4、經(jīng)常難以安靜地專注娛樂活動;5、經(jīng)常“忙個不停”;6、經(jīng)常講話過多;7、經(jīng)常提問未講完就脫口回答;8、經(jīng)常難以按次序等待;9、經(jīng)常打斷或侵擾他人。
需要提醒的是，以上這些癥狀普遍在12歲之前就已存在，提醒家長對低齡兒童加強關(guān)注。
多動癥是終身性慢性疾病，干預應遵循及時、全程、個體化原則
朱萍指出，家長和老師對兒童多動癥的認識誤區(qū)，以及診斷治療方面的不足，給有效控制兒童多動癥上升趨勢帶來很大障礙。我們應該認識到，兒童多動癥是一種終身性慢性疾病，要制訂一個長期的治療計劃。治療上，強調(diào)主管醫(yī)生、家長、患兒與學校老師合作，針對每一個體，實施恰當?shù)膫€體化治療。
她介紹，4歲-6歲的多動癥患兒首選非藥物治療。6歲以上，建議采用藥物和非藥物治療相結(jié)合的方法，以幫助患兒以較低用藥劑量達到最佳療效。
“生活中，家長和教師對多動癥兒童的要求應切合實際，不能像對待正常兒童那樣嚴格要求他們，要明白‘多動癥’是一種病，改變將患兒當作‘壞孩子’的看法，并改變單純懲罰的教育方法。”朱萍說，多動癥患兒自控能力差，在與他們溝通時，一定要有耐心，要注意維護他們的自尊心和自信心，以身作則幫助他們提高自控能力。
多動癥預防方面，強調(diào)“避免各種危險因素及對有高危因素者進行早期干預治療”。朱萍說，對于有高危因素的兒童，如出生低體重兒、早產(chǎn)兒、出生時有腦損傷的嬰兒、屬于“氣質(zhì)難養(yǎng)育型嬰兒”應定期追蹤觀察;對在嬰幼兒早期和學齡前期就有好哭、少睡、注意力分散、活動過多、沖動任性等癥狀的兒童，在進行行為矯正的同時，應及早進行提高注意力的訓練，這樣有助于減少或減輕以后多動癥的發(fā)生。
徐報融媒記者 王任飛 文 徐報融媒記者 陳艷 攝 轉(zhuǎn)自都市晨報 2020.4.3
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