質量是臨床檢驗的生命
質量是臨床檢驗的生命,通過對血液等標本的檢驗,為臨床醫(yī)生提供醫(yī)學診斷依據(jù),準確找出患者的病因并對癥治療,是救治成功的首要條件。一張小小的檢驗單不再是冰冷的數(shù)據(jù),而是檢驗與臨床攜手傾注責任心對患者的溫情關愛。
克隆性漿細胞病
近日,神經內二科一名56歲的女性患者高度懷疑系統(tǒng)性淀粉樣變性,需檢測血漿中有無M蛋白來輔助診斷,該患者已行免疫功能、尿液特種蛋白和血清蛋白電泳(SPE)檢測,結果均正常。那么這個病人存在不存在M蛋白呢?通過與神經內二科及血液科及時有效溝通,我們應用免疫固定電泳進行了檢測證實有M蛋白,進一步明確了診斷,確?;颊叩玫郊皶r有效的治療。
淀粉樣變性是由于淀粉樣蛋白沉積在細胞外基質,造成沉積部位組織和器官損傷的一組疾病。依據(jù)淀粉樣纖維絲形成的前體蛋白類型,可將淀粉樣變性分為輕鏈(AL)型淀粉樣變性、淀粉樣A蛋白(AA)型淀粉樣變性、遺傳性淀粉樣變性等主要類型。其中系統(tǒng)性AL型淀粉樣變性屬于克隆性漿細胞病,是臨床最常見的一種系統(tǒng)性淀粉樣變性,AL型都有輕鏈型M蛋白,而此患者頑固性低血壓,心臟、腎臟、周圍神經均出現(xiàn)病變,在排除其他心臟疾病,臨床考慮是M蛋白導致的淀粉樣變性引起的多臟器損害。那為什么血清蛋白電泳是陰性呢?在系統(tǒng)性輕鏈型淀粉樣變性病中,λ輕鏈蛋白是κ輕鏈蛋白的2~3倍,此患者免疫功能檢測結果中,免疫球蛋白以及κ、λ輕鏈濃度均在正常參考范圍內,κ/λ輕鏈比值也是正常,但此輕鏈檢測是游離和結合的輕鏈濃度,AL病中主要為游離輕鏈,難道是濃度不高SPE靈敏度不夠檢測不到?
血清游離輕鏈的檢測技術主要有血清蛋白電泳(SPE)、免疫固定電泳(IFE)、血清游離輕鏈(sFLC)檢測。SPE是篩查M蛋白的最佳方法,其分析靈敏度為500mg/L~2000mg/L,缺點是對低水平的M蛋白靈敏度低,特別是sFLC。IFE的靈敏度為150mg/L~500mg/L,約為SPE的10倍,能檢測到SPE未檢測到的其他M蛋白,并能對M蛋白進行定性分型,主要缺點是不能定量檢測。sFLC免疫分析法測量κ和λ游離輕鏈的靈敏度分別為1.5mg/L和3.0mg/L,遠低于正常血清水平,免疫分析法檢測FLC的敏感性要高于SPE、IFE,并且有助于明確輕鏈的克隆性。
在檢測AL淀粉樣變性患者的M蛋白時,因sFLC分析具有高敏感性,所以作為檢測的首選方法,目前檢驗科即將開展sFLC檢測,與床位醫(yī)生溝通后,加做血清IFE,經電泳加抗體免疫固定染色后,瓊脂糖凝膠膠片出現(xiàn)微弱的M蛋白條帶,經判讀結果為λ輕鏈單克隆免疫球蛋白,最終為臨床診斷起到輔助性作用。
提高臨床診斷準確性
作為檢驗人員,一切從病人利益角度出發(fā),我們不僅要為臨床提供詳實、可靠的檢驗數(shù)據(jù),更要從檢驗路徑走向臨床,加強與臨床溝通,主動去分析解釋結果,共同提高,提高臨床診斷準確性,減少誤診,為患者及其家庭帶來生命的希望。
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