徐州醫(yī)生赴意大利研學(xué)交流紀(jì)實

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州衛(wèi)生信息：徐州醫(yī)生赴意大利研學(xué)交流團(tuán)于2019年9月22日至2020年3月21日在意大利坎帕尼亞大區(qū)薩勒諾省Ruggi Hospital完成了為期半年的學(xué)習(xí)和交流。

　　一、意大利醫(yī)療服務(wù)體系

　　選擇意大利的醫(yī)療服務(wù)體系作為匯報的第一個切入點是希望從宏觀上分析和把握當(dāng)前世界醫(yī)療格局的差異，以求更多地去見識，更好地去學(xué)習(xí)，更深地去思考，更準(zhǔn)地去突破。

　　在2017年全球健康指數(shù)報告(Bloomberg GLOBAL Health Index)中，意大利在全球163個國家中排名第一，2013年WHO醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量排名中位列全球第二，而醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)的美國、德國、英國、日本分別位列第37、25、18、10位。足見意大利醫(yī)療體系的先進(jìn)。深究其原因，一定與以下兩個醫(yī)療體制息息相關(guān)。

　　第一，和其他醫(yī)療發(fā)達(dá)國家一樣，嚴(yán)格執(zhí)行“金字塔”模式的分級診療制度。意大利每位公民從出生就會簽約一名全科醫(yī)生，患者首先到全科醫(yī)生處就診，然后攜帶家庭醫(yī)生開具的相關(guān)化驗單、檢查單到綜合醫(yī)院進(jìn)行免費檢查，全科醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果再判定是否需要進(jìn)一步轉(zhuǎn)診至綜合醫(yī)院接受?？漆t(yī)生治療。整個過程都是預(yù)約制，病人只需要在預(yù)約時間到指定門診就診，抽血檢查也是在預(yù)約門診進(jìn)行，抽完血后患者就可以回家，護(hù)士送檢，結(jié)果出來后醫(yī)生電話通知。門診完全沒有國內(nèi)門診嘈雜的場面。因此，整體而言，這一制度提高了醫(yī)療資源利用率，保證了醫(yī)療資源的最優(yōu)化配置。

　　第二，意大利的醫(yī)療投入力度非常大，政府的醫(yī)療投入占了全國醫(yī)療總投入的絕大部分，國家參照各地經(jīng)濟(jì)、人口等條件，撥一定款項到大區(qū)，大區(qū)根據(jù)情況分給各地方醫(yī)療局，由地方醫(yī)療局分配和管理。國家經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計，規(guī)定各單一病種平均所需醫(yī)療投入，撥入醫(yī)院資金的多少就是按照醫(yī)院收治各病種的數(shù)量確定。2011年意大利醫(yī)療體制寫入憲法修正案，意大利政府制定“全民平等的醫(yī)療服務(wù)范圍列表(LEA)”，各大區(qū)必須保證基本的LEA，部分大區(qū)會根據(jù)本大區(qū)的財政情況，增加相應(yīng)的免費項目。同時，即使在免費醫(yī)療的意大利，醫(yī)院之間也存在著激烈的競爭，如果服務(wù)質(zhì)量好，醫(yī)療技術(shù)高，來就診的病人就多，就會有更多的政府資金流入從而有利于醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。因此這一機(jī)制某種程度上形成了一個均衡中含有競爭的局面，使得醫(yī)療體系始終處于一種良性循環(huán)的流動中，這個是使意大利醫(yī)療能夠出類拔萃的另一個重要因素。

　　對這一醫(yī)療服務(wù)體系的了解，讓我們在提升技術(shù)水平的同時，還能站到更高的高度，以更大的格局去重新全面審視真正的醫(yī)療，開闊了眼界，拓展了思維，為今后更好地做好醫(yī)療服務(wù)工作建立了更為廣闊的格局背景。

　　二、Ruggi醫(yī)院工作學(xué)習(xí)

　　徐州醫(yī)生赴意大利研學(xué)交流團(tuán)自2019年9月22日到達(dá)坎帕尼亞大區(qū)薩勒諾省，后經(jīng)過大約一周的調(diào)整正式進(jìn)入學(xué)習(xí)工作狀態(tài)。由于大家分屬不同學(xué)科，導(dǎo)致學(xué)習(xí)的內(nèi)容和形式也有所不同。其中外科系統(tǒng)(包括骨科，神經(jīng)外科，婦產(chǎn)科，口腔科，眼科)主要以手術(shù)參觀和交流為主，內(nèi)科系統(tǒng)(腫瘤內(nèi)科，康復(fù)科)則以病房和門診的診療工作為主。

　　具體而言：腫瘤內(nèi)科的工作主要包括常規(guī)患者門診化療和晚期患者住院姑息康復(fù)治療兩個方面;康復(fù)科重視康復(fù)醫(yī)學(xué)與老年護(hù)理，重視基礎(chǔ)查體和量表評估，尤其是ICF的常規(guī)應(yīng)用令人印象深刻;運動醫(yī)學(xué)科參與門診、手術(shù)室和病房日常診療，與科室醫(yī)生學(xué)習(xí)和交流了運動醫(yī)學(xué)技術(shù)和最新進(jìn)展，合作SCI論文2篇;眼科參觀門診、病房、手術(shù)室，參與查房、門診診療、臨床科研，選擇性觀摩特殊病例手術(shù)，與眼科教授、醫(yī)生進(jìn)行診療經(jīng)驗、治療方案、手術(shù)技巧的交流，參加學(xué)術(shù)會議，交流學(xué)術(shù)前沿知識;婦產(chǎn)科參觀婦科門診，在病房參加病例討論，查房，手術(shù)日觀摩手術(shù)，參加學(xué)習(xí)座談會，了解其最新臨床診療理念及規(guī)范;口腔科觀摩了門診口腔診療和常見的口腔頜面外科手術(shù)，與教授和學(xué)生探討最新臨床診療理念和新技術(shù)的研發(fā)應(yīng)用，接受了臨床科研思維的熏陶，參加了學(xué)術(shù)講座，學(xué)會了交流，開闊了視野;神經(jīng)外科硬件設(shè)備齊全，3D顯微鏡、神經(jīng)導(dǎo)航設(shè)備及專科ICU，大大提高了手術(shù)操作準(zhǔn)確度;創(chuàng)傷骨科參加骨科日常交班、查房，病例討論，觀摩代表性手術(shù)，同時與科室醫(yī)生交流最新治療理念和學(xué)科進(jìn)展。

　　總體感覺意大利的日常醫(yī)療水平并沒有想象中那么發(fā)達(dá)，雖然新藥用的比較多，但是諸如外科手術(shù)操作水平等，也就是中國普通地市級醫(yī)院的水平。究其原因，應(yīng)該還是和國家的醫(yī)療政策有直接關(guān)系，比如全民免費醫(yī)療自然可以保證患者用上目前最先進(jìn)的藥物(如腫瘤免疫治療及靶向治療等)，但是過少的設(shè)備硬件資源限制了醫(yī)院運行的流暢性，而相對中國而言過少的患者所致的直接結(jié)果就是醫(yī)務(wù)人員的技能水平(尤其手術(shù)操作)可能還無法和國內(nèi)醫(yī)生相提并論。但是既然是來學(xué)習(xí)交流，就要發(fā)現(xiàn)對方的優(yōu)點并加以分析揣摩，因此大家轉(zhuǎn)變思想，不再一味追求單純技術(shù)水平的提升，而是要通過更多地去看，去聽，去感受，去思考，從而汲取意大利整體醫(yī)療的精華。下面匯報兩點令我們印象比較深刻的。

　　第一，我們不得不佩服意大利醫(yī)務(wù)工作者的工作態(tài)度，他們總是面帶笑容，讓自己在快樂中工作，并給別人帶來一種正能量，經(jīng)常見到四五個醫(yī)務(wù)人員同時在為一個患者服務(wù)，當(dāng)他們在一起時用“其樂融融”來形容都不為過?；蛟S在國內(nèi)，鑒于實際國情和醫(yī)療資源的緊缺，不可能經(jīng)常出現(xiàn)幾個醫(yī)務(wù)工作者同時為一個患者服務(wù)的情況，但是我們可以學(xué)習(xí)意大利醫(yī)生的工作狀態(tài)，或者說是一種心態(tài)。我們不用去教條患者是上帝，我們只要把他們真正當(dāng)作我們的朋友，把快樂的心情帶入到我們每一天的工作中，無論給自己還是給他人都帶來正能量，何樂而不為呢?

　　第二，對于意大利醫(yī)生嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作態(tài)度我們也深表敬佩，或許很多國內(nèi)的年輕醫(yī)生，包括一些醫(yī)學(xué)生，總覺得掌握最先進(jìn)最高端的醫(yī)療知識和技術(shù)才是關(guān)鍵，其實，一些最基礎(chǔ)最基本的東西才是最重要的。就腫瘤學(xué)而言，比如一些疾病的TNM分期，可能在我們看來太過基礎(chǔ)，背起來枯燥無味，所以年輕醫(yī)生往往不愿意花時間下功夫去學(xué)習(xí)，但是在Ruggi醫(yī)院，我就經(jīng)常看見腫瘤中心的主任Stefano教授不離手的一本書籍就是《腫瘤TNM分期》，為什么一個如此資深的教授會把這么一本入門級的書籍常備手邊呢?對于這個問題我私下問過Stefano教授，在他們看來，其實這些所謂基礎(chǔ)的東西正是最最重要的東西。作為一個腫瘤學(xué)家，一方面徹徹底底地掌握TNM分期是一個必備條件，另外，每一次學(xué)習(xí)都是一個溫故知新的過程，對分期的準(zhǔn)確把握關(guān)聯(lián)到診斷、治療的各個階段。尤其是在跟實習(xí)醫(yī)生授課及討論時，Stefano教授往往最關(guān)注的就是這些基礎(chǔ)性的東西，并且花大量的時間和精力讓學(xué)生們?nèi)ブ匾暬A(chǔ)。從這點上而言，國內(nèi)的醫(yī)療教育似乎存在一定的問題，帶教的醫(yī)生們往往在教學(xué)生怎樣去找到最新最近的東西，卻忽略了基礎(chǔ)性的東西。掌握這些基礎(chǔ)并不僅僅是簡單的背誦，而是對整個體系的總體理解和把握。因此，我們應(yīng)該向意大利的醫(yī)生學(xué)習(xí)，重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，從細(xì)節(jié)做起，完善自己的知識體系，讓自己的知識之樹根深蒂固，而非只有上層的鮮亮而無穩(wěn)定的根基，那樣的“樹”是經(jīng)不起風(fēng)吹雨打的。

　　因此，這次的學(xué)習(xí)，除了讓我們一定程度上見識了意大利醫(yī)療的臨床水平，并比較了和中國醫(yī)療的差異，另一方面，更是讓我們在臨床工作中樹立了新的意識和態(tài)度。尤其是隨著當(dāng)今醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也在不斷轉(zhuǎn)變，單純的軀體治療已經(jīng)不能滿足患者的要求，取而代之的是包含身、心、社、靈等多方面的綜合醫(yī)療。

　　三、Salerno大學(xué)參觀學(xué)習(xí)

　　徐州醫(yī)生赴意大利研學(xué)交流團(tuán)在龍沙協(xié)會的精心安排下，于2019年12月4日對薩勒諾大學(xué)進(jìn)行了參觀和學(xué)術(shù)交流。

　　薩勒諾大學(xué)是一所綜合性大學(xué)，位于意大利南部地區(qū)沿海城市薩勒諾省，它是一所世界500強大學(xué)，現(xiàn)今該大學(xué)有10個院系，共60個專業(yè)，包括29個學(xué)院部，6個研究中心和多個服務(wù)中心及10個國家重點學(xué)科，學(xué)校學(xué)員人數(shù)高達(dá)四萬多名。薩勒諾大學(xué)的十個院系包括：醫(yī)藥外科系，藥劑系，經(jīng)濟(jì)系，工程系，法律系，文學(xué)與哲學(xué)系，語言和外國文學(xué)系，教育教學(xué)系，數(shù)學(xué)、物理自然系和政治系，現(xiàn)憑借著強大的醫(yī)療綜合實力，成為意大利南方第一大學(xué)。薩勒諾大學(xué)也是意大利駐中國大使館極力推薦的世界第一所醫(yī)科學(xué)校。當(dāng)時，猶太人阿非利加諾來到薩勒諾，編譯希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底和阿拉伯的醫(yī)學(xué)著作，對醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療事業(yè)有很大的推動，自此醫(yī)學(xué)院名聲大振，有志學(xué)醫(yī)的青年聯(lián)合起來，和醫(yī)師訂立合同,規(guī)定學(xué)生納費和醫(yī)師傳藝的條件,進(jìn)行知識交易。這便成為歐洲最早的醫(yī)科大學(xué)，也是歐洲頂級醫(yī)科大學(xué)之一，它起源于公元八世紀(jì)，在中世紀(jì)時大放異彩，成為當(dāng)時西方醫(yī)療領(lǐng)域最受尊重的歐洲醫(yī)學(xué)教育中心，其影響在11世紀(jì)晚期進(jìn)入巔峰狀態(tài)，為歐洲醫(yī)療作出了重大貢獻(xiàn)。同時，薩勒諾大學(xué)在教育及環(huán)境等領(lǐng)域也是世界最受歡迎的大學(xué)之一。

　　當(dāng)日下午，我們來到了聞名已久的薩勒諾大學(xué)，先是自行參觀了風(fēng)景如畫的校園，而后在校方的專門組織下，聆聽了有關(guān)學(xué)校介紹、新型腫瘤標(biāo)志物應(yīng)用、新型醫(yī)學(xué)科研模式和大數(shù)據(jù)在醫(yī)療專業(yè)中的應(yīng)用四場專題講座，然后參觀了學(xué)校的七個重點實驗室。雖然只是一個下午的時間，還是令我們充分感受到了薩勒諾大學(xué)的醫(yī)科為何能成為歐洲頂尖。四位教授用四場深入淺出的講座，向我們這些來自于不同專業(yè)的醫(yī)生清楚地介紹了相關(guān)知識，在這一過程中，充分展示了他們的專業(yè)和嚴(yán)謹(jǐn)，之后的答疑環(huán)節(jié)，針對我們不同專業(yè)醫(yī)生提出的問題，又給予非常專業(yè)的回答，其知識面之廣令我們敬佩。對七大重點實驗室的參觀，讓我們對醫(yī)學(xué)院的特色專長有了更進(jìn)一步的認(rèn)識，尤其是大學(xué)對于實驗室的管理，處處體現(xiàn)出專業(yè)和嚴(yán)謹(jǐn)，同時又不失人性化。整個下午讓我們充分感受到薩勒諾大學(xué)的濃厚的學(xué)術(shù)氣息，雖是寒冬，卻如沐春風(fēng)。

　　四、新冠記事

　　2020年1月，新冠肺炎開始在中國肆虐，身為華夏兒女，雖然身在異國他鄉(xiāng)，但必定心系祖國母親。我們連同龍沙國際交流協(xié)會，結(jié)合自身專業(yè)特點，通過捐款、籌備物資、在國內(nèi)醫(yī)療平臺嘗試開展網(wǎng)上咨詢等方式以盡自己的綿薄之力。

　　自2020年2月下旬開始，意大利新冠肺炎的確診人數(shù)與日俱增，從北部向南部逐漸蔓延，整個意大利進(jìn)入了緊張黑暗的狀態(tài)。我們不得不暫停學(xué)業(yè)，居家隔離。與此同時，意大利的華人、華僑、留學(xué)生身處困境，牽動著每一位中華兒女的心，我們也是心焦如焚，希望施以援手，為他們出一份力，給他們以安慰和指導(dǎo)。

　　我們就地請戰(zhàn)，希望能夠利用自己的專業(yè)知識為在意中國同胞做一些力所能及的事情。在肖健主席的幫助下，我們將請戰(zhàn)書提交至坎帕尼亞大區(qū)政府，得到了大區(qū)政府的同意和贊揚。之后我們又向中國駐意大利大使館申請，將我們的熱線電話推廣到意大利全國，也得到了大使館的支持與肯定。在這一過程中，大家做了充足的準(zhǔn)備工作，并組織一塊學(xué)習(xí)最新版新型冠狀病毒診療指南，最終在中國駐意大利大使館、坎帕尼亞大區(qū)政府和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，我們先后開通了面向坎帕尼亞大區(qū)和面向意大利全國的中國醫(yī)生志愿者免費電話咨詢服務(wù)熱線，為他們排憂解難。這期間，每天都能接到很多同胞的咨詢電話，每一個電話我們都認(rèn)真詢問、用心記錄、努力安撫、細(xì)致疏導(dǎo)，完成上報，心情和他們一樣沉重，但希望在沉重之后能給他們帶來幫助和希望。

　　在這個語言不通的國家，就醫(yī)無門，求助無路，真切地感受到什么叫同胞。多安慰一句話，多指明一條路，都會讓大家感覺溫暖踏實很多。愿訂到機(jī)票的同胞平安回國，愿滯留意大利的受感染同胞得到及時的幫助和救治，愿所有境外華人華僑平安健康。

　　抗役無國界，我們真切希望為疫情防控工作捐贈一份愛心、貢獻(xiàn)一份力量，聚沙成塔，聚水成涓，希望為奪取抗擊疫情戰(zhàn)役的全面勝利做出點滴貢獻(xiàn)!

　　五、個人寄語

　　王斌：Salerno是一個夢鄉(xiāng)，你在時它并不真切，離開后卻栩栩如生。在這里認(rèn)識了很多熱情友好的朋友，永遠(yuǎn)難忘。祝一切平安。

　　張顯峰：意大利人杰地靈，環(huán)境優(yōu)美，人民熱情好客，樂于助人。學(xué)習(xí)中接觸的同行都體現(xiàn)出了敬業(yè)、奉獻(xiàn)的精神。

　　車霄楠：在意大利感觸最深的是人與人之間的互相尊重和真誠，發(fā)自心底的友好和虔誠。祝愿意大利疫情早日結(jié)束，重新沐浴陽光和海岸，祝老師們和朋友們平安健康快樂。

　　張榮榮：美好的旅程總是短暫的，但給我們的收獲卻總是無法用語言表達(dá)的。Salerno的藍(lán)天、大海，咖啡、披薩、冰淇淋，意大利人的熱情，都讓人難以忘記。只想對所有人說一句“Grazie”!祝福意大利早日戰(zhàn)勝疫情，見面時說一句“Ciao”!

　　王婷婷：湛藍(lán)的天空，碧綠的海水，悠閑的街道，浪漫的氣息，溫暖的臉龐—記憶中的Salerno必將成為永恒，祈禱疫情早日結(jié)束，Salerno的朋友一生平安!

　　朱梅：美妙的旅途，是一生難忘的美好回憶，愿心中的美好點滴永遠(yuǎn)時光溫柔以待?？嚯y終會消失，黎明即將來臨!

　　馮仕明：認(rèn)識了很多真誠的導(dǎo)師和朋友，希望有機(jī)會進(jìn)一步交流合作。

　　韓良：中國國情、體制、醫(yī)療資源與意大利不同，不可盲目照抄。但應(yīng)十分學(xué)習(xí)其務(wù)實精神，腳踏實地看病人，發(fā)現(xiàn)問題，搜集真實臨床數(shù)據(jù)，探尋人體客觀規(guī)律。扎根臨床才能真正做好醫(yī)教研。

　　于洋：仲春之日，別離之時，夢醒人醉，杯盞莫回?；蛏灰姡杖账寄?，雖跋山涉水，亦心存向往。祝君未來可期，自是鵬程萬里。感恩——遇見!

　　——徐州醫(yī)生赴意大利研學(xué)交流團(tuán)

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122