全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州衛(wèi)生信息：
深化家醫(yī)簽約融合，做實居民個性化健康服務(wù)
徐州市衛(wèi)生健康委
家庭醫(yī)生制度是促進(jìn)醫(yī)學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，筑牢分級診療制度基礎(chǔ)，構(gòu)建和諧就醫(yī)秩序的重要舉措。近年來，我市的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作在省衛(wèi)生計生委政策指導(dǎo)和大力支持下，結(jié)合城鄉(xiāng)試點經(jīng)驗基礎(chǔ)，堅持政策引導(dǎo)、創(chuàng)新機(jī)制，積極推進(jìn)基于醫(yī)聯(lián)體和信息化的新型家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，針對居民的健康服務(wù)需求，不斷豐富簽約服務(wù)內(nèi)容，拓展延伸了簽約服務(wù)內(nèi)涵，在探索和實踐中逐步形成了徐州特色的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)新模式。
一、工作基本情況
我市的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，2011年在城市地區(qū)先行啟動，2014年在新沂市、賈汪區(qū)2個涉農(nóng)地區(qū)試點;2015年開展新一輪簽約服務(wù)，城市地區(qū)啟動高血壓、糖尿病一體化管理分級診療改革試點;2016年城鄉(xiāng)聯(lián)動，全面開展;2017年突出重點，深入推進(jìn);2018年做實做細(xì)，穩(wěn)步實施，2019年，重點推動個性化簽約收費服務(wù)的開展。目前，全市基本形成簽約政策實、推進(jìn)部署穩(wěn)、質(zhì)控、激勵措施逐步優(yōu)化的良好開展態(tài)勢。截至目前，全人口家庭醫(yī)生簽約343.35萬人，簽約率39.18%，重點人群簽約率65.45%。其中，基層首診簽約人數(shù)66.93萬人，占比19.5%，建檔立卡低收入人群簽約59.48萬人，基本實現(xiàn)應(yīng)簽盡簽，全面完成了項目年度工作任務(wù)。第三方調(diào)查結(jié)果顯示，全市居民項目知曉率較上年提升1個百分點，滿意度提升3.13個百分點，電話核查重點人群服務(wù)真實性上有顯著提升。
二、亮點做法
(一)完善制度設(shè)計，健全簽約服務(wù)政策體系。
在梳理基層家醫(yī)簽約服務(wù)推進(jìn)中面臨的政策痛點，逐一突破，為基層干好簽約服務(wù)掃清政策障礙：一是打通服務(wù)包收費痛點。2018年，聯(lián)合物價、人社部門出臺《關(guān)于明確家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收費政策的通知》，在統(tǒng)一執(zhí)行省定簽約服務(wù)包的基礎(chǔ)上，按服務(wù)重點人群，共設(shè)計基本公衛(wèi)、健康管理、個性化服務(wù)3大類18個包型，豐富簽約服務(wù)供給內(nèi)容，提高簽約針對性和實效性。細(xì)化基本公衛(wèi)免費包、健康管理綜合包內(nèi)涵、個性化健康管理服務(wù)包的內(nèi)涵項目和物價編碼，全市有了第一套統(tǒng)一的家醫(yī)簽約“套餐包”。二是打通醫(yī)保基金補償痛點。2016年，將“納入鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)管理人員，門診補償封頂線由500元升至800元”寫入新農(nóng)合方案，并在2018年徐州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合并的管理辦法中延續(xù)執(zhí)行。2018年，聯(lián)合物價、人社出臺《徐州市第一批個性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項目》政策中，明確醫(yī)保統(tǒng)籌基金對職工醫(yī)保簽約的健康管理綜合服務(wù)包和個性化服務(wù)包給予每個包型40元補償，占總包價格的20%-40%。2019年，緊密關(guān)注省醫(yī)保項目目錄更新進(jìn)度，5月，實現(xiàn)個性化簽約服務(wù)包基層機(jī)構(gòu)收費的同時，職工醫(yī)保簽約人員自付部分可刷醫(yī)保個人賬戶支付，并在機(jī)打發(fā)票打印顯示，簽約居民獲得感明顯提升。三是打通特殊人群服務(wù)難痛點。我市圍繞建檔立卡低收入人口、市直離休干部相繼制定了有針對性的工作意見，明確了工作目標(biāo)、實施主體、服務(wù)模式及收付費機(jī)制，城鄉(xiāng)家庭簽約服務(wù)在頂層政策指引下實現(xiàn)聯(lián)動推進(jìn)。
(二)推進(jìn)深度融合，爭取簽約效果乘法效應(yīng)。
堅持合則兩勝的原則和1+1大于2的目標(biāo)導(dǎo)向，深入挖掘公衛(wèi)和簽約同類項、共振點，分類指導(dǎo)、分項實施，推進(jìn)服務(wù)團(tuán)隊、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)對象、服務(wù)方式、服務(wù)平臺、服務(wù)資金、考核評估七項融合，堅持能合則合的原則，盡力增加融合點，擴(kuò)大融合面，增強實施方案的可操作性。沛縣整合簽約、自動化履約及智能查體和隨訪系統(tǒng)功能，建立無紙化智能履約流程，實現(xiàn)身份自動識別，檢查檢驗結(jié)果自動歸集，查體結(jié)果向服務(wù)對象自動發(fā)送、向公衛(wèi)系統(tǒng)自動導(dǎo)入、向簽約醫(yī)生和公衛(wèi)醫(yī)生HIS桌面自動推送，支持服務(wù)事項和服務(wù)金額分包型多次履約流程模式，降低基層衛(wèi)生院的履約管理難度，減少團(tuán)隊工作量，實現(xiàn)工作量的自動統(tǒng)計，創(chuàng)造出便捷、高效、準(zhǔn)確、可持續(xù)的履約環(huán)境，初步形成了運用加法方式形成乘法效應(yīng)的局面。
(三)嚴(yán)格質(zhì)量管控，規(guī)范簽約管理制度。
一是實施簽約數(shù)據(jù)基礎(chǔ)管理。規(guī)范統(tǒng)計口徑、報送周期，要求各類報表同一指標(biāo)、同一數(shù)據(jù)源、同一統(tǒng)計口徑、同一責(zé)任填報人，確保數(shù)據(jù)報送的嚴(yán)謹(jǐn)性和一致性。二是做實績效考核管理。下發(fā)績效考核指導(dǎo)意見，圍繞簽、約、履、管、續(xù)全過程，突出組織管理、資金管理、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效果四個維度，明確工作目標(biāo)及考核要求，指導(dǎo)基層規(guī)范做實做細(xì)簽約工作。重點考核機(jī)構(gòu)內(nèi)部、縣區(qū)對機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)經(jīng)費的績效激勵制度是否形成閉環(huán)正向推動作用，并與基本公衛(wèi)一同進(jìn)行第三方的服務(wù)真實度、知曉率、滿意度調(diào)查。
(四)堅持試點先行，鼓勵基層點單簽約“特色化”。
倡導(dǎo)基層機(jī)構(gòu)家醫(yī)簽約服務(wù)與機(jī)構(gòu)自身優(yōu)勢和特色相結(jié)合。豐縣單樓鎮(zhèn)王溝衛(wèi)生院利用自身原先與國家高血壓聯(lián)盟聯(lián)合開展的“醫(yī)家醫(yī)遠(yuǎn)程血壓管理系統(tǒng)”的優(yōu)勢，推出以“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”理念出發(fā)的個性化高血壓患者簽約服務(wù)。通過特色化的治療方案+遠(yuǎn)程?？茖＜覀€性化問診為主打，吸引了一大批高忠誠度簽約患者。利用“共享血壓計”等物聯(lián)設(shè)備，實現(xiàn)對外出務(wù)工簽約患者的“無縫管理”，切實提高強流動性慢性病患者的管理質(zhì)量和控制率，真正成為“口袋里”的家庭醫(yī)生。
來源：徐州市衛(wèi)健委官網(wǎng)
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