全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州衛(wèi)生信息:主動脈夾層、突發(fā)心動過速、上消化道大出血……醫(yī)學(xué)之難,難在病人百態(tài);醫(yī)學(xué)之困,困于探索受限;然而為了一句“健康所系,性命相托”的誓言,徐州醫(yī)療從業(yè)者們不辭辛苦,全力以赴,在醫(yī)學(xué)的道路上破荊棘、克強敵、突重圍、譜新篇,只求為廣大患者保駕護航,排憂解難。當下,正處于疫情防控常態(tài)化階段,醫(yī)療機構(gòu)一面緊繃“疫情防控”這根弦,一面努力做到“日常診療”保障有力。
■案例1
男子主動脈出現(xiàn)嚴重夾層 微創(chuàng)手術(shù)為其解除風(fēng)險
主動脈夾層,一種極為兇險的血管疾病。而38歲的劉先生就不幸被該病找上了門。
當時,劉先生因腰痛就醫(yī),在排除腎結(jié)石的誘發(fā)因素后,血管CT造影提示,他的腹主動脈有明顯異常。結(jié)合劉先生的長期高血壓病史,醫(yī)生高度懷疑他出現(xiàn)了主動脈夾層。隨后的進一步檢查則證實了醫(yī)生的判斷。
“劉先生的主動脈出現(xiàn)了嚴重的夾層。主動脈夾層形成以后,原來在血管里正常流動的血液,有一部分從血管內(nèi)膜穿透進入中膜,形成了血管內(nèi)的假腔。”市三院介入科醫(yī)生王友彬介紹說,由于主動脈是人體內(nèi)直徑最大的動脈血管,直徑可達3厘米,當這根血管出現(xiàn)夾層,會造成多個臟器的血液供應(yīng)減少,出現(xiàn)相應(yīng)的缺血癥狀,劉先生的腰疼正是由此引發(fā)的。
王友彬介紹說,主動脈夾層分為斯坦福 A、B兩型,其中累及升主動脈的為A型,最為兇險,因為升主動脈是人體內(nèi)最大、壓力最高的動脈,這個地方出現(xiàn)問題,往往是致命的。而劉先生的主動脈夾層發(fā)生在降主動脈,這種被稱為B型主動脈夾層,雖然沒有A型那么嚴重,仍需要盡快處理,一旦出現(xiàn)血管破裂或者影響腦、肝、腎等重要臟器供血,也會致命。
針對劉先生的病情,介入科的醫(yī)生們決定盡快為他完成手術(shù)治療。
“在微創(chuàng)介入技術(shù)出現(xiàn)以前,對于劉先生這樣的主動脈夾層患者的手術(shù)治療比較復(fù)雜,需要開胸手術(shù)。隨著現(xiàn)代介入技術(shù)的發(fā)展,可以實現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)治療。”王友彬介紹說,介入技術(shù)在心血管疾病治療領(lǐng)域發(fā)展迅速,為治療主動脈夾層提供了更多理念和路徑選擇。
手術(shù)過程中,醫(yī)生借助血管造影設(shè)備,首先明確了劉先生主動脈上的內(nèi)膜破損位置,再通過位于大腿上的股動脈將覆膜支架輸送到預(yù)定位置,利用血管造影比對、定位將支架順利釋放,成功封堵了血管內(nèi)膜上的破口。
介入科主任鮑樂帶領(lǐng)他的手術(shù)團隊,默契配合,用了1個小時完成手術(shù)。術(shù)后,劉先生的腰痛癥狀迅速緩解。由于是微創(chuàng)手術(shù),劉先生手術(shù)后恢復(fù)很快,早已順利出院。
■案例2
高齡駝背老人突發(fā)心動過速手術(shù)7小時成功救治
高齡老人、突發(fā)心動過速、因嚴重駝背導(dǎo)致心臟及大血管變形……一連串詞語匯在一起,組成了一幅驚心動魄的畫面——這就是徐州市中心醫(yī)院心臟診療中心遇到的一位極為復(fù)雜的病例。
患者陳老先生,78歲,因“發(fā)作性心悸、胸悶1周”入院,既往有高血壓病、腦梗塞病史。胸部CT提示肺氣腫、肺大泡,胸椎嚴重后凸,發(fā)作時,心電圖顯示為快速房性心動過速及房顫,最快心率達到280次/分。
“患者入院后心動過速發(fā)作非常頻繁,并多次導(dǎo)致急性左心衰發(fā)作,病情極其兇險,嚴重威脅患者的生命,使用多種藥物治療效果均不明顯,與患者及家屬溝通后,我們決定實施射頻消融手術(shù)。”徐州市中心醫(yī)院心臟診療中心主任韓冰介紹說。
據(jù)了解,由于患者的脊柱嚴重畸形,難以正常平臥,加之年齡較大,身體虛弱,無法在常規(guī)的局麻狀態(tài)下配合手術(shù),因此,團隊決定在全麻下為患者實施射頻消融。
手術(shù)開始后,因患者駝背明顯,只能半躺于手術(shù)臺上,給血管穿刺以及導(dǎo)管置入帶來了一定困難,而更大的困難則在于房間隔穿刺,這是房顫消融手術(shù)中重要的一個步驟。
患者脊柱嚴重畸形,導(dǎo)致心臟與大血管錯位,這為導(dǎo)管的操作及房間隔穿刺位置的判斷帶來了極大的困難,韓主任初次嘗試后,感到按常規(guī)方法難以完成房間隔穿刺,之后,面對患者家屬的重托和信任,韓主任決定嘗試采取一些非常規(guī)的方法,盡最大努力完成手術(shù)。
他們采取了三維標測系統(tǒng)指導(dǎo)、非常規(guī)透視角度及穿刺針特殊塑形等多種方法,最終穿刺房間隔取得成功,將消融導(dǎo)管送入左心房。然后,又憑借著嫻熟的技術(shù),在已經(jīng)嚴重變形的左心房內(nèi)順利實施了房顫消融,最終手術(shù)圓滿完成,未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。
“手術(shù)過程整整用了7小時,結(jié)束時大家雖然都很疲憊,但卻感到無比的欣慰,因為我們的努力和堅持再一次挽救了一個生命。”韓冰感慨道。
記者了解到,患者術(shù)后心動過速再無發(fā)作,病情很快好轉(zhuǎn),心功能恢復(fù)正常。術(shù)后第5天,患者出院回家,目前一切情況正常。
■案例3
老人大量嘔血命懸一線 介入PTVE治療顯身手
當患者楊先生被送至徐礦總醫(yī)院急診科時,鮮血不斷地從口中涌出,血壓一度不穩(wěn),處于休克狀態(tài)……我們知道,上消化道大出血一向都是急癥,來勢洶洶,病情變化又快,患者隨時都有生命危險。可如果藥物治療無效,手術(shù)開刀又不適合,該怎么辦呢?
這一難題考驗著徐礦總醫(yī)院的技術(shù)水平。
據(jù)了解,很多肝病患者并非死于肝病,而是死于肝硬化并發(fā)癥如靜脈曲張破裂出血。
隨著肝硬化程度加重,肝臟血管數(shù)量減少、受壓變形,對進入肝臟的血流阻力不斷增大,大量血液不能經(jīng)肝臟血管回流到心臟,只能繞道食管胃底靜脈而行,導(dǎo)致食管和胃底靜脈壓力不斷升高。最終,病人因承受不了持續(xù)高壓而發(fā)生破裂大出血。在病人食管和胃底靜脈壓力較高但尚未破裂出血的高危時期,醫(yī)生將此病變形象地比喻為肝硬化患者食管和胃底布滿“定時炸彈”。
一旦遇到觸發(fā)條件,食管和胃底靜脈就會發(fā)生破裂大出血,即食管和胃底的定時炸彈發(fā)生爆炸,引起消化道大出血,嚴重時直接導(dǎo)致死亡。首次大出血,死亡率達到40%左右,如果搶救不及時,病人極可能因大出血而死亡,這也是介入科常見的急危重癥之一。
楊先生發(fā)病那一天,急診科醫(yī)生迅速電話聯(lián)系介入科主任孫曉飛、張耐主治醫(yī)師趕來指導(dǎo)搶救病人??紤]到患者急性出血,采用急診胃鏡難度較大,孫曉飛提出立即行經(jīng)皮經(jīng)肝食管胃底靜脈栓塞術(shù)(PTVE)控制大出血以挽救患者生命。
事不宜遲,各科室緊密協(xié)作,手術(shù)在緊鑼密鼓地準備后開始進行。孫曉飛、張耐帶領(lǐng)的介入科團隊精細操作,在DSA引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈,交換入導(dǎo)管行門靜脈造影,后超選進入食管胃底破裂靜脈,使用栓塞微球和彈簧圈栓塞曲張靜脈,并封閉肝內(nèi)穿刺通道,一氣呵成。
當即嘔血停止,患者感覺胃部不適感減輕,血壓回升,心率也平穩(wěn)了下來。術(shù)后,患者返回介入科病房觀察治療,恢復(fù)順利。經(jīng)歷生死的楊先生由衷感謝介入團隊用精湛技術(shù)挽救了他的生命。
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