全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康：明年1月1日起，我市將正式實(shí)施居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，此消息 一經(jīng)發(fā)出，引起參保居民廣泛關(guān)注，大家紛紛留言，咨詢相關(guān)政策。
問(wèn) 1：住院不轉(zhuǎn)診了，那銅山的醫(yī)保在市區(qū)醫(yī)院看門診可以直接報(bào)銷嗎?
答：從2021年起，統(tǒng)一全市統(tǒng)籌待遇，無(wú)需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。成年人在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診統(tǒng)籌待遇，未成年人門診不受級(jí)別限制，一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)皆可。
問(wèn) 2：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中，兒童需要繳納多少錢?
答：從2021年起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為300元/人，含有照護(hù)險(xiǎn)險(xiǎn)種的區(qū)(縣)，未成年人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為310元/人。
問(wèn) 3：什么時(shí)候門診能報(bào)銷?
答：一個(gè)統(tǒng)籌年度門診最高補(bǔ)助限額為每人600元。納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的參保人員，一個(gè)統(tǒng)籌年度門診最高補(bǔ)助限額提高至900元。實(shí)行“一站式”結(jié)算服務(wù)，醫(yī)院直接刷卡即可。成年人在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診統(tǒng)籌待遇，未成年人門診不受級(jí)別限制，一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)皆可。
問(wèn) 4：分年齡才是好政策。對(duì)新生兒和幼兒園的孩子，怎么規(guī)定的?
答：新生兒出生后6個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，從出生之日起享受醫(yī)保待遇;6-12個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，自繳費(fèi)到賬后開始享受醫(yī)保待遇，欠費(fèi)期間的費(fèi)用不予結(jié)算;跨年度參保的，需按照出生日期繳納出生當(dāng)年和次年的參保費(fèi)。新生兒出生12個(gè)月以后辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，設(shè)定6個(gè)月的待遇享受等待期。
問(wèn) 5：豐縣人到賈汪看病，還要辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)嗎?
答：從2021年起，統(tǒng)一全市統(tǒng)籌待遇，無(wú)需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。
問(wèn) 6：銅山區(qū)18歲以下居民醫(yī)保在市區(qū)就診門診，可以和市區(qū)居民醫(yī)保一樣統(tǒng)籌嗎?
答：從2021年起，統(tǒng)一全市統(tǒng)籌待遇。
問(wèn) 7：各個(gè)縣城互相可以轉(zhuǎn)診嗎?
答：從2021年起，統(tǒng)一全市統(tǒng)籌待遇，無(wú)需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。
問(wèn) 8：我家孩子正在大學(xué)期間，以前都是按居民醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)繳付的，網(wǎng)上交錢怎么顯示是大學(xué)生?
答：自2019年12月30日開始，由稅務(wù)部門負(fù)責(zé)征收城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費(fèi)，建議交費(fèi)時(shí)核實(shí)參保地是徐州還是學(xué)校所在地。
問(wèn) 9：我女兒在外地上大學(xué)，還想在徐州繳醫(yī)保，標(biāo)準(zhǔn)如何定的?
答：根據(jù)相關(guān)政策文件，一人不允許兩地參保，學(xué)校和徐州參保人員自行選擇一地正常參保繳費(fèi)即可。
問(wèn) 10：2021年開始，市區(qū)70歲以上的老人不用自己繳費(fèi)了嗎?是政府給繳嗎?
答：是的。從2021年，70周歲及以上老年人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費(fèi)自己應(yīng)繳部分由政府給予補(bǔ)助，但是有照護(hù)險(xiǎn)險(xiǎn)種的區(qū)(縣)需自己繳納照護(hù)險(xiǎn)。
問(wèn) 11：職工醫(yī)保什么時(shí)候也可以這樣市級(jí)統(tǒng)籌?
答：我市今年已在全省率先實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌。根據(jù)《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》，2020年1月1日起，全市實(shí)行基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理 、信息系統(tǒng) “六統(tǒng)一”的職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌機(jī)制。
問(wèn) 12：縣鄉(xiāng)的醫(yī)保到市區(qū)看病的報(bào)銷比例能和市區(qū)居民醫(yī)保的一樣嗎?
答：從2021年起，統(tǒng)一全市統(tǒng)籌待遇。
問(wèn) 13：長(zhǎng)期在外人員在外就醫(yī)怎么辦理備案?
答：在“徐州醫(yī)療保險(xiǎn)”微信號(hào)上辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)即可。
問(wèn) 14：為啥銅山和賈汪要提高20元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)呢?銅山和賈汪人有錢?
答：從2021年起，徐州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一全市籌資標(biāo)準(zhǔn)。
問(wèn) 15：慢病特病門診報(bào)銷政策是不是每家醫(yī)院都可以報(bào)銷了?還需要定點(diǎn)嗎?
答：門慢：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員評(píng)估慢性病通過(guò)后，需至社區(qū)居委會(huì)選擇一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受“兩病”門診用藥待遇。
門特：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員需通過(guò)專家鑒定，后至社區(qū)居委會(huì)選擇市內(nèi)1家二級(jí)以上(含二級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方可享受門特待遇。
徐州健康熱線：0516-85707122
