全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：肝癌究竟是怎樣一種疾病?為什么稱它為“寂靜的兇手”?今天，徐醫(yī)附院感染性疾病專家季芳對(duì)肝癌進(jìn)行詳細(xì)介紹。
在大眾理解中，肝癌是一個(gè)廣義的概念,包括發(fā)生在肝臟的所有惡性腫瘤。但在醫(yī)學(xué)上,肝癌僅指原發(fā)于肝臟的惡性腫瘤，包括肝細(xì)胞癌(Hepatocellular carcinoma，HCC)、肝內(nèi)膽管癌(Intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC)和 HCC-ICC 混合型 3 種不同病理學(xué)類型，其中85%～90%為肝細(xì)胞癌。
WHO 癌癥2020年度報(bào)告中，肝癌發(fā)病率在所有腫瘤中排名第六。
而在癌癥死亡率排名中，肝癌排名第三。
在中國(guó)，肝癌為發(fā)病率排名第四，死亡率排名第二的腫瘤[1]。東亞的肝癌發(fā)病率在全世界范圍最高。在中國(guó)和非洲，肝癌人群的中位年齡更年輕，但日本相反發(fā)病中位年齡較大，為70-75，男女比例2-2.5:1。1990年至2015年，中國(guó)的肝癌發(fā)病率下降了20%[2]。
為什么肝癌死亡率的排名會(huì)高于發(fā)病率的排名?其中很重要的原因之一就是肝癌是一個(gè)“寂靜的兇手”。肝癌在發(fā)病早期幾乎沒(méi)有任何癥狀，很多患者在來(lái)院就診時(shí)以處于晚期階段。
中國(guó)目前仍為慢性乙型肝炎高流行區(qū)，慢性乙型肝炎為引起肝癌最主要的原因。在歐美國(guó)家，丙型肝炎已成為最主要的引發(fā)肝癌的原因。正因?yàn)檫@個(gè)原因，歐美國(guó)家肝癌發(fā)生率上升了75%。在病毒性肝炎逐步得到控制后，非酒精性脂肪性肝病正成為更主要的致癌原因，代謝綜合征增加肝癌的發(fā)生率。當(dāng)然酒精、黃曲霉及各種血管、遺傳代謝性肝病也是肝癌的誘發(fā)因素 。
肝癌是不是不治之癥?
這么強(qiáng)大的敵人我們?cè)趺茨艽驍?
部分慢性肝病患者會(huì)有持續(xù)的肝炎癥、肝纖維化和肝細(xì)胞異常再生。而這些異常可能會(huì)導(dǎo)致肝硬化發(fā)生，并且可能引起遺傳和表觀遺傳上改變而形成發(fā)育不良結(jié)節(jié)，這是真正的癌前病變。而同時(shí)其他的分子改變使發(fā)育不良的細(xì)胞具有增殖、侵襲和生存的優(yōu)勢(shì)，并完成向全面肝細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)變。肝細(xì)胞癌也可發(fā)生在有慢性肝病但沒(méi)有肝硬化或明顯炎癥的患者[3]。所以，在癌前病變出現(xiàn)前，截?cái)喔渭?xì)胞損傷和異常再生的進(jìn)程，是阻止肝癌發(fā)生最好的方法。
首先，預(yù)防是最主要的手段。中國(guó)肝癌發(fā)生率的降低與乙型肝炎疫苗作為計(jì)劃免疫廣泛接種密切相關(guān)。接種乙肝疫苗是預(yù)防 HBV 感染最經(jīng)濟(jì)有效的方法。建議[4]：
1.所有新生兒應(yīng)按0、1、6 程序接種3劑乙肝疫苗，未完成全程接種的兒童應(yīng)及早補(bǔ)種乙肝疫苗。
2.對(duì)于母親為HBsAg 陽(yáng)性的新生兒，應(yīng)在出生后24h內(nèi)盡早(最好在出生后12h內(nèi))接種乙肝疫苗，同時(shí)在不同部位注射HBIG，劑量應(yīng)≥100IU，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別接種第2和第3針乙肝疫苗。在接種第3劑乙肝疫苗1～2個(gè)月后進(jìn)行HBsAg和抗HBs檢測(cè)，若發(fā)現(xiàn)HBsAg陰性、抗HBs<10mIU/ml，再接種3劑乙肝疫苗。
3.對(duì)高病毒血癥孕婦，應(yīng)選擇母嬰阻斷治療。
4.高危人群需接種乙肝疫苗：醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液人員、托幼機(jī)構(gòu)工 作人員、接受器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下者、易受外傷者、HBsAg陽(yáng)性者的家庭成員、男男同性性行為、有多個(gè)性伴侶者和靜脈內(nèi)注射毒品者等。
其次，抗病毒治療是降低肝癌發(fā)生率的有效手段。針對(duì)慢性乙型肝炎治療的目標(biāo)是最大限度地長(zhǎng)期抑制HBV復(fù)制，減輕肝細(xì)胞炎性壞死及纖維化，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、HCC發(fā)生和其 他并發(fā)癥的發(fā)生;針對(duì)慢性丙肝抗病毒治療的目標(biāo)是清除HCV，獲得治愈，清除或減輕HCV相關(guān)肝損害，阻止進(jìn)展為肝硬化、失代償肝硬化、肝衰竭或肝癌[5]。隨著抗病毒藥物的發(fā)展，目前抗病毒治療人群范圍擴(kuò)大。
另外，控制與肝癌發(fā)生相關(guān)的環(huán)境因素和行為危險(xiǎn)因素，包括避免糧食黃曲霉污染，控制吸煙、飲酒、肥胖及糖尿病。
第三，由于早期肝癌無(wú)明顯的癥狀，對(duì)肝癌高危人群監(jiān)測(cè)篩查尤為重要。在我國(guó)，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus，HBV)和(或)丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus，HCV)感染、過(guò)度飲酒、非酒精性脂肪性肝炎、長(zhǎng)期食用被黃曲霉毒素污染的食物、各種其他原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等人群，尤其是年齡>40 歲的男性風(fēng)險(xiǎn)更大。借助于肝臟超聲檢查和血清甲胎蛋白(Alpha-fetoprotein，AFP)進(jìn)行肝癌早期篩查，建議高危人群至少每隔6個(gè)月進(jìn)行1次檢查。
最后，肝癌的治療前進(jìn)行細(xì)致分期評(píng)估是重要的，目前肝癌的分期基于巴塞羅那肝癌積分系統(tǒng)the Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) algorithm與體力活動(dòng)狀態(tài)(performance status，PS)評(píng)分[3]。治療方法包括手術(shù)切除、消融、肝移植、化學(xué)栓塞、系統(tǒng)治療及支持治療。從下圖我們不難看出肝癌分期及治療方法決定患者預(yù)后。
在目前眾多治療方案的情況下，肝癌早就不能稱之為不治之癥了。極早期及早期的肝癌甚至可以達(dá)到完全治愈。但對(duì)于晚期及終末期的肝癌患者整體治療效果仍不佳。目前系統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上以免疫為基礎(chǔ)的治療方案開(kāi)始展現(xiàn)其在肝癌治療中的作用。其實(shí)，近10年肝癌的治療尤其是晚期肝癌的治療得到了飛速發(fā)展，在未來(lái)免疫治療與系統(tǒng)治療藥物研究的飛速進(jìn)展為我們帶來(lái)徹底擊敗肝癌這個(gè)強(qiáng)大敵人的可能性。
對(duì)于肝臟這個(gè)“沉默而重要的器官”，必須用細(xì)致科學(xué)的方法來(lái)呵護(hù)。面對(duì)肝病，既要重視又不必恐慌，肝病科醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)將為所有患者撐起堅(jiān)強(qiáng)的后盾。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
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