全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：除了ABO血型，還有其它血型嗎?如果臨床輸血時(shí)，無(wú)法順利完成配血，該怎么辦?Rh陰性的孕婦預(yù)防新生兒溶血病，去哪里尋求幫助?
徐州市血液中心血型室里，質(zhì)管科副科長(zhǎng)李艷帶領(lǐng)大家尋找答案。
01 爭(zhēng)分奪秒 精準(zhǔn)配血解難題
近日，徐州市血液中心接到了這樣一個(gè)求助電話(huà)：一位產(chǎn)后患者血紅蛋白驟降, 在輸注血液治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，患者的血紅蛋白一直無(wú)法升上去，交叉配血出現(xiàn)困難。
血型室工作人員與醫(yī)院詳細(xì)了解后得知，患者本身患有自身免疫性貧血疾病，血紅蛋白已經(jīng)降低至23g/l, 處于極重度貧血狀態(tài)，臟器也受到損傷，生命危在旦夕。
時(shí)間就是生命。當(dāng)血樣標(biāo)本送達(dá)血型室后，工作人員迅速響應(yīng)，投入到抗體鑒定等多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中。經(jīng)過(guò)3個(gè)多小時(shí)的努力，最終確定患者血液中存在抗Ec和抗JKb抗體，這也是導(dǎo)致該患者出現(xiàn)交叉配血困難的真正原因。
配血不合的原因找到了，但是相合的血液還沒(méi)配到，工作人員又立即為患者篩選配血。經(jīng)過(guò)不懈努力，終于從庫(kù)存血中篩選出符合輸注要求的血液送往醫(yī)院，及時(shí)輸注到患者體內(nèi)。產(chǎn)婦貧血狀態(tài)得到糾正，病情逐漸緩解。
02 竭盡全力 “智斗”新生兒溶血病
近年來(lái)，因母親與胎兒之間血型不合，新生兒溶血病時(shí)有發(fā)生。
11月29日凌晨1點(diǎn)鐘，一陣急促的電話(huà)鈴聲打破了血型室的寂靜。一個(gè)新生兒寶寶生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，接近換血線，光療效果不好，血紅蛋白進(jìn)行性下降，于是將血樣送至血型室進(jìn)行新生兒溶血病檢測(cè)并選取配合血液。
新生兒溶血病不僅會(huì)引起黃疸，不及時(shí)治療還會(huì)對(duì)寶寶的神經(jīng)系統(tǒng)有影響，甚至危及生命。工作人員從患兒父母手中接過(guò)標(biāo)本，看著他們焦急的眼神，更加明白這份工作的重要性與緊迫性。
找出“真兇”迫在眉睫。工作人員立即對(duì)標(biāo)本進(jìn)行了一系列的血型血清學(xué)實(shí)驗(yàn)。經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)驗(yàn)、多次比對(duì)，綜合分析，成功檢測(cè)出這是一例由冷反應(yīng)性抗M抗體引起的新生兒溶血病。找出原因后，工作人員隨即篩選出相合的血液及時(shí)送往醫(yī)院，為成功挽救寶寶的生命贏得先機(jī)。
“像這樣緊急配血的情況經(jīng)常遇到，我們血型室工作人員也是時(shí)刻備戰(zhàn)。雖然辛苦，但可以幫助患者、挽救生命，覺(jué)得特別有意義。”采訪中，李艷笑著說(shuō)道。
03 產(chǎn)前抗體篩查 預(yù)防新生兒溶血病
新生兒溶血病通常是因?yàn)槟赣H和胎兒之間的血型不合，能不能提前預(yù)防呢?
“可以的!”李艷解釋說(shuō)，一般來(lái)說(shuō)，母嬰血型不合以ABO血型不合最常見(jiàn)，其次是Rh血型不合。ABO血型不合溶血病，主要發(fā)生在媽媽是O型血，胎兒則為A型血或B型血，大多ABO溶血發(fā)生在第一胎。
Rh血型不合引起的溶血大多發(fā)生在第二胎，因?yàn)槿绻鸕hD陰性的母親懷了RhD陽(yáng)性的孩子，胎兒紅細(xì)胞可進(jìn)入母親體內(nèi)，引起免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗D;當(dāng)母親再次懷孕時(shí)，其體內(nèi)的抗D可進(jìn)入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞破壞，造成新生兒溶血病。“因此，孕婦進(jìn)行產(chǎn)前血型抗體篩查是早期預(yù)防新生兒溶血病的重要措施。這也是我們血型室日常開(kāi)展的一項(xiàng)重要工作。”
人類(lèi)血型系統(tǒng)非常復(fù)雜，除了ABO、Rh血型不合引起的新生兒溶血病外，MNS、Kell、Diego等血型不合均會(huì)引起新生兒溶血病。李艷提醒，如果存在母胎血型不合可能，特別多次懷孕或曾經(jīng)輸過(guò)異體血的寶媽?zhuān)瑧?yīng)進(jìn)行產(chǎn)前血型抗體篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗體的產(chǎn)生，提出制定干預(yù)措施，寶寶出生后，第一時(shí)間進(jìn)行檢查。
一旦確診，立即給予正確、有效的治療，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
04 準(zhǔn)確測(cè)定疑難血型 保證輸血安全
血型與輸血安全密切相關(guān)。李艷介紹，疑難血型是正反定型不一致或抗原抗體減弱造成血型難以判定的現(xiàn)象，多由基因突變形成的亞型、疾病引起抗原抗體減弱或冷凝集素的干擾等原因引起。例如，急性白血病患者的血型有時(shí)會(huì)因?yàn)樗麄兊难涂乖瓡簳r(shí)減弱使得血型發(fā)生變化，隨著疾病的治愈血型又會(huì)恢復(fù)。
疑難血型鑒定需要在具有一定條件的實(shí)驗(yàn)室，由經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員，運(yùn)用不同的疑難血型檢測(cè)方法，對(duì)血液進(jìn)行血型血清學(xué)檢測(cè)，有時(shí)甚至需要對(duì)基因進(jìn)行分型或者序列測(cè)定才能最終確定血型。
李艷表示，快速而又準(zhǔn)確的鑒定出血型，才能保證患者輸血的安全和有效，為臨床搶救患者爭(zhēng)取大量時(shí)間。
生命離不開(kāi)血液，輸血是搶救危重病人的一種特殊醫(yī)療措施。醫(yī)療用血需求隨時(shí)發(fā)生，24小時(shí)待命是血型室人員的常態(tài)，面對(duì)不同類(lèi)型的疑難標(biāo)本，血型室工作人員總是第一時(shí)間趕到實(shí)驗(yàn)室，查明問(wèn)題原因，化解臨床難題，為臨床輸血安全保駕護(hù)航。
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徐州市紅十字血液中心血型室自成立以來(lái)以血液免疫學(xué)為理論基礎(chǔ)，開(kāi)展了疑難血型鑒定、疑難交叉配血、產(chǎn)前抗體篩查、新生兒溶血病檢測(cè)、Coomb's試驗(yàn)、免疫性輸血反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室血型血清學(xué)調(diào)查等業(yè)務(wù)。每年為各醫(yī)院解決輸血相關(guān)疑難問(wèn)題及指導(dǎo)臨床輸血幾百人次，為臨床安全輸血提供了有力的保障。
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