全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康：健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，全民醫(yī)保是保障人民健康的一項基本制度。
黨的十八大以來，徐州市醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展取得突破性進展，基本醫(yī)療保障制度更加完善，基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在98%以上；參保群眾醫(yī)保待遇逐年提升，截至2022年9月底，全市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例分別達到81.93%和72.04%，醫(yī)療救助人群住院政策內(nèi)綜合報銷比例多年保持在95%左右。
實現(xiàn)長護險全覆蓋
“不能讓一個失能人員家庭掉隊”
李女士的老伴一直患有高血壓、糖尿病，3年前又因腦梗而臥床不起。李女士想過請護工長期照護，可是當(dāng)初在醫(yī)院找的臨時護工一天一夜180元的費用又讓她撓頭。沒多久，李女士聽說可以申請長期護理保險，就主動為老伴提交了申請，經(jīng)過上門鑒定，老伴為重度失能人員，經(jīng)過慎重考慮，李女士選擇了親情護理加領(lǐng)取長護險補助的形式，每天能領(lǐng)取20元的護理保障金，同時每月有4次免費上門護理服務(wù)。
“不光認(rèn)可，還接受，還歡迎!”李女士如釋重負(fù)地說。“平時生活起居我來照顧。量血壓、查血糖、按摩等護理方面的事情有人上門給做。長護險一個月能補貼600元，這項惠民政策給自己帶來了實實在在的優(yōu)惠。”
長護險被稱為社保“第六險”，重點解決失能人員基本生活照料和醫(yī)療護理所需費用。2017年7月1日，我市正式啟動市區(qū)基本照護保險試點，經(jīng)過5年多不懈的探索，形成了以居家親情護理、入住協(xié)議機構(gòu)護理和機構(gòu)上門服務(wù)三位一體的長期照護保險制度。今年1月1日起在全市范圍內(nèi)實施長護險制度，同時也實現(xiàn)了長護險的市級統(tǒng)籌。根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)，全市已有6.4萬人通過鑒定并享受待遇，基金累計支出5.5億元，在一定程度上解決了失能(失智)人員的家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和生活負(fù)擔(dān)，提高了這部分人員的生活質(zhì)量。
打通“救命藥”綠色通道
“每一個小群體都不該被放棄”
市民彭先生6個月大的兒子赫赫被確診為罕見遺傳性疾病———脊髓型肌萎縮癥，簡稱SMA。
2019年，用于治療SMA的諾西那生鈉注射液在國內(nèi)上市，可每針70萬元的高昂價格卻讓彭先生直呼“負(fù)擔(dān)不起”。2021年12月初，諾西那生鈉注射液被納入國家醫(yī)保目錄，并于次年1月1日起執(zhí)行，每針費用降至3.3萬元。徐州市醫(yī)保局為了確保患者能夠及時用上藥，并且享受醫(yī)保報銷待遇，也及時把諾西那生鈉注射液納入到“雙通道”管理及單獨支付藥品范圍，讓國談藥在徐州實現(xiàn)真正落地。
從近70萬元/支降至幾萬元/支，諾西那生鈉注射液進入醫(yī)保，極大減輕了患兒就醫(yī)負(fù)擔(dān)。 今年1月下旬，赫赫在徐州市中心醫(yī)院接受了諾西那生鈉第一針的注射。“這下能治得起病了，孩子也有希望了。”彭先生的話中透露出對未來的美好憧憬。
其實，早在2020年年初，我市醫(yī)保部門已經(jīng)初步形成了比較完善的雙通道供藥和單獨支付運行經(jīng)驗，除了對這些藥品實施基本醫(yī)療保障之外，還對個人支付的部分全量納入了醫(yī)保部門主導(dǎo)的商業(yè)保險“惠徐保”，通過多層次保障機制的建設(shè)和應(yīng)用，有效減輕患者使用高價值藥品的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
讓天塹變通途
邁過異地就醫(yī)那道“坎”
我市是一個人口流動大市，異地就醫(yī)是常見的事情，在以前異地就醫(yī)過程中，參保人往往需要自己先現(xiàn)金支付醫(yī)藥費，然后再回到參保地進行報銷。不僅負(fù)擔(dān)重，而且需要兩地間來回奔波。不過最近幾年，更多的人有了另外一種感受，那就是———方便!
15年前，在徐州退休后的李先生和老伴一起回到了上海老家生活，老伴患有乳腺癌，每年看病的費用至少兩三萬元，雖然老伴也辦理了異地就醫(yī)備案，但當(dāng)年在上海卻無法直接報銷，必須回徐州才行。2017年，李先生也患上了癌癥，從此兩個人的退休工資基本都花在了醫(yī)藥費的墊付上。
兩位老人的困境也一直是徐州市醫(yī)保部門的心結(jié)。2017年，經(jīng)過積極爭取，徐州市入選國家第一批異地就醫(yī)試點城市。通過主動聯(lián)系省內(nèi)外醫(yī)保部門，推動本地定點機構(gòu)上網(wǎng)和拓展異地定點機構(gòu)聯(lián)網(wǎng);采取一系列便民舉措，實現(xiàn)了異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。我市作為江蘇省的異地就醫(yī)試點城市，取得了多項全省第一：
省內(nèi)接入國家平臺第一批城市;
省內(nèi)新農(nóng)合人員跨省異地就醫(yī)第一單刷卡結(jié)算;
省內(nèi)第一家實現(xiàn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)院網(wǎng)上備案;
省內(nèi)第一單長三角地區(qū)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)成功結(jié)算;
省內(nèi)第一筆跨省和省內(nèi)的藥店直接結(jié)算……
尤其令李先生高興的是，2018年9月8日，我市開通了與上?？缡￠T診兩地互通刷卡結(jié)算。他終于可以不用再墊付醫(yī)藥費了。
為了減少群眾往返奔波，我市異地就醫(yī)備案已實現(xiàn)線上辦理，參保群眾只要關(guān)注“徐州醫(yī)保”微信公眾號或者下載“江蘇醫(yī)保云”手機客戶端進行網(wǎng)上操作即可辦理。2021年12月，徐州市醫(yī)保部門再出新舉措，對外出就醫(yī)人員未在我市約定的醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人員，可通過未經(jīng)轉(zhuǎn)診就醫(yī)備案實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。2022年1月，我市開通了參保城市與備案城市雙向刷卡，參保人在異地備案以后，在備案不取消的情況下，回徐州以后也能在藥店購藥，門診、住院過程中正常使用醫(yī)保卡。2022年6月底，徐州市醫(yī)保部門再次優(yōu)化了異地就醫(yī)備案手續(xù)，對異地長期居住6個月以上且暫時無法取得暫住、不動產(chǎn)證等材料的人員，可以通過信用擔(dān)保作為承諾辦理備案，待遇水平保持不降;對經(jīng)常在多地生活工作的參保人員，還開通了異地就醫(yī)多地備案，參保人僅需提供多地的居住類證明材料，就能辦理多個地方的異地就醫(yī)備案，極大方便了參保群眾異地就醫(yī)。
截至2021年年底，我市異地就醫(yī)已覆蓋全國所有省份，徐州市參保人員在外地就醫(yī)，通過備案后，無論是藥店購藥、門診還是住院治療都可以刷卡直接結(jié)算。據(jù)統(tǒng)計，2022年1月到9月，徐州作為參保地，市外異地就醫(yī)住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算5.57萬人次，門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算57.2萬人次，基金支出8.32億元。徐州作為就醫(yī)地，住院聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算4.47萬人次，門診聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算13.37萬人次。
享受家門口的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)
“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”遍布全市
“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”是我省推進醫(yī)保公共服務(wù)向基層延伸而建設(shè)的服務(wù)平臺，是省民生實事項目之一。為方便群眾就近辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，我市醫(yī)保部門積極構(gòu)建基層醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)，從去年開始與徐州農(nóng)商銀行合作共建，在銀行網(wǎng)點逐步推出醫(yī)保服務(wù)。
徐女士家住黃山垅小區(qū)，婆婆患有慢性病，每月有相當(dāng)一部分的退休工資要花在慢性病用藥上，所以對慢性病待遇尤為關(guān)注。“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”農(nóng)商行黃山垅支行醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)點掛牌運行之前，她都是坐公交車到王陵路醫(yī)保經(jīng)辦大廳進行咨詢，來回至少一個多小時，碰到雨雪等特殊天氣更是不方便。“現(xiàn)在我們就不要跑那么遠了，出來買個菜、溜個彎的空，就可以辦了，很方便。”徐女士高興地說。
除了便捷，這里還延續(xù)了以往她在醫(yī)保經(jīng)辦大廳咨詢時感受到的暖心舉動，工作人員也會把市民咨詢問題的答案通過手寫便簽交到市民手中。該支行行長李炎說：“我們網(wǎng)點客流量相對是比較多的，而且絕大部分都是老年人。老年人拿著便簽兒就不會遺忘，對他們來說很方便。”
記者了解到，根據(jù)全省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單分類及業(yè)務(wù)明細(xì)，我市“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”服務(wù)網(wǎng)點可受理的醫(yī)保業(yè)務(wù)達8大類23項，囊括了醫(yī)保大廳常辦的各類高頻經(jīng)辦事項。截至今年9月底，全市已建成“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”服務(wù)網(wǎng)點234個(省級示范點16個、市級示范點100個、其他服務(wù)網(wǎng)點118個)，覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)156個，覆蓋率達93.41%。已提前完成全市2022年度省級示范點建設(shè)任務(wù)。新沂市、賈汪區(qū)作為省級示范縣(市、區(qū))已實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)全覆蓋，市醫(yī)保局與農(nóng)商行合作共建的77個網(wǎng)點已全部投入使用。徐州市醫(yī)保部門積極探索網(wǎng)點建設(shè)，充分運用現(xiàn)有資源，打造出“醫(yī)保+銀行”的徐州模式，花小錢辦大事，給人民群眾帶來了極大的便利。（晏飛 、任樹成、趙韡）
徐州健康熱線：0516——85707122
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徐州：家門口的核酸小屋，又快又方便
