全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：近期，徐醫(yī)附院耳鼻喉科成功為一例鼻腔腺樣囊性癌侵犯軟、硬腭的患者實施了內(nèi)鏡下鼻腔腫瘤切除術(shù)+舌骨上淋巴結(jié)清掃術(shù)+前臂游離皮瓣移植修復術(shù)，游離皮瓣存活，患者術(shù)后康復良好。
70歲的黃阿姨3個月前無明顯誘因出現(xiàn)痰中帶血，在當?shù)蒯t(yī)院治療效果不佳，來到徐醫(yī)附院耳鼻喉科就診。門診診察發(fā)現(xiàn)患者鼻腔中后端可見新生物，表面不光滑，侵犯鼻中隔后端及鼻底，疑似腫瘤，建議黃阿姨盡快入院手術(shù)治療。
黃阿姨入院后完善相關(guān)檢查，科室劉穩(wěn)主任協(xié)調(diào)各位醫(yī)生就患者的病情反復研究、探討，為患者制定了詳細的手術(shù)方案，并進行了充分的術(shù)前準備。手術(shù)分為兩組，一組由王洪江主任團隊在內(nèi)鏡下用低溫等離子刀切除腫瘤，范圍包括鼻中隔后端、鼻底及部分軟腭，并用電鉆去除了部分硬腭，鼻腔口腔貫通，并同時行頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)。另一組由李巍主任和張偉強醫(yī)生同時上臺進行游離皮瓣切取。然后將左前臂橈側(cè)取4*7cm皮瓣游離移植到鼻底區(qū)域，折疊后分別修復軟硬腭口腔面及鼻腔面，并進行血管吻合，成功修復了軟腭口腔面及鼻腔面的缺損，使患者的外形和功能得到了較好的保留。
根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果，黃阿姨所患的鼻腔癌屬于腺樣囊性癌，是一種特殊類型的惡性腫瘤。這種腫瘤的特點是沿著神經(jīng)生長。它不但可以長在鼻子里邊，也可能長在鼻咽部、口腔、腮腺或者頜下腺里邊。在頭頸部，腺樣囊性癌是比較多見的一種腫瘤。早期時腺樣囊性癌比較好治療，因為它有包膜，切除的時候比較容易。但是問題就在于它要沿神經(jīng)生長，有的時候徹底切除后，它又沿著神經(jīng)在別的地方開始生長。因此腺樣囊性癌是一個復發(fā)率比較高的腫瘤。而且放療等治療手段對它的效果也不是很好，腺樣囊性癌徹底治療的唯一辦法是手術(shù)，但是手術(shù)以后一定要密切觀察，腫瘤很可能會復發(fā)。
由于腫瘤侵犯軟、硬腭直至口腔面，手術(shù)擴大切除腫瘤常常會將部分口腔軟、硬腭等結(jié)構(gòu)一并切除，若不進行修復重建，將對患者的口頜功能及生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響。因此該類手術(shù)常需同期進行修復重建。
本例患者在進行了頸淋巴清掃術(shù)+內(nèi)鏡下鼻腔腫瘤切除手術(shù)后，同期取前臂橈側(cè)上皮瓣，將游離皮瓣血管蒂經(jīng)口腔隧道通至頜下，顯微鏡下吻合橈動脈及面動脈、頭靜脈與面后靜脈，術(shù)中驗證血流通暢。皮瓣中間切除部分皮膚，折疊后分別修復軟腭口腔面及鼻腔面。鼻底軟硬腭的手術(shù)和重建有一定的難度，是頭頸外科領(lǐng)域內(nèi)難度較高、風險較大的手術(shù)。以往多需要開放式手術(shù)來解決，對面容和功能有較大的影響。本例患者首先在內(nèi)鏡下完成腫瘤切除，另外取游離皮瓣移植時鼻底的吻合同樣在內(nèi)鏡下完成，該類手術(shù)術(shù)后還面臨著出血、感染、皮瓣危象等重重考驗，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)治療的理念和團隊的先進技術(shù)。
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