全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：近日，北京地壇醫(yī)院徐州醫(yī)院(市七院)超聲醫(yī)學(xué)科成功開展了醫(yī)院首例超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢術(shù)(FNA)，病理科于當(dāng)天下午便出具了病理診斷結(jié)果。此項(xiàng)新技術(shù)的開展，填補(bǔ)了該院在該技術(shù)領(lǐng)域的空白，為周邊甲狀腺疾病患者就醫(yī)提供了便捷，為未來北京地壇醫(yī)院徐州醫(yī)院甲狀腺相關(guān)疾病診療的開展奠定了基礎(chǔ)。
病例分享
患者，女，30歲，在北京地壇醫(yī)院徐州醫(yī)院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉多發(fā)結(jié)節(jié)，較大結(jié)節(jié)6×4×3㎜，縱橫比>1，形態(tài)不規(guī)則，TR-RADS 4b。為進(jìn)一步辨別結(jié)節(jié)的良惡性，擬行甲狀腺細(xì)針穿刺，經(jīng)綜合評(píng)估，該患者適于FNA。
超聲醫(yī)學(xué)科主任殷志勇為患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢術(shù)(FNA)。經(jīng)超聲引導(dǎo)，穿刺針精準(zhǔn)進(jìn)入病灶并取得了滿意的標(biāo)本。操作時(shí)間僅10分鐘，整個(gè)術(shù)程順利，患者無特殊不適。術(shù)后經(jīng)病理科周新剛主任診斷，該例甲狀腺結(jié)節(jié)的病理結(jié)果為可疑甲狀腺乳頭狀癌(TBSRTC:V類)。
近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境變化、技術(shù)進(jìn)步等多重因素，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率越來越高，正常人群甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率可達(dá)20%～50%。如何確定結(jié)節(jié)的良惡性以及惡性腫瘤的分型，并最終確定是否需要手術(shù)及選擇何種術(shù)式，是甲狀腺腫瘤診治過程中的難點(diǎn)。而甲狀腺細(xì)針穿刺技術(shù)的興起為上述難點(diǎn)找到了解決方法。
甲狀腺細(xì)針穿刺全稱為甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNA)，是通過較細(xì)針頭對(duì)甲狀腺組織穿刺，吸取病灶部位部分細(xì)胞后進(jìn)行病理檢查的檢查手法。FNA是目前公認(rèn)的甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前判斷良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，有效判斷結(jié)節(jié)的良惡性，并對(duì)下一步治療方案的選擇有指導(dǎo)性意義。
醫(yī)學(xué)科普
1.什么是甲狀腺細(xì)針穿刺(FNA)?
甲狀腺FNA(細(xì)針穿刺活檢)是一種微創(chuàng)的診斷方法，通過將細(xì)針穿刺甲狀腺結(jié)節(jié)或腫塊，采集細(xì)胞樣本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。這種方法具有較高的安全性和準(zhǔn)確性，已成為初步判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的首選方法。
2.細(xì)針穿刺有風(fēng)險(xiǎn)嗎?需要打麻藥嗎?
細(xì)針穿刺后，最常見的早期并發(fā)癥是出血，但通過局部壓迫通常能解決，感染、疼痛等情況都很少見。作為傳統(tǒng)的微創(chuàng)診斷技術(shù)，細(xì)針穿刺通常是不打麻藥的，疼痛程度一般可耐受。如果特別怕痛，可以與醫(yī)生溝通，術(shù)前提前涂抹麻藥乳膏(利多卡因)或局部注射麻藥后進(jìn)針。穿刺針一般為5ml注射器或比5ml注射器更細(xì)的PTC穿刺針。局部麻醉(亦可不麻醉)下穿刺目標(biāo)結(jié)節(jié)2-3針，涂片、送檢，3天左右可出病理結(jié)果。
3.穿刺的意義是什么?
在細(xì)針穿刺技術(shù)不成熟之前，通常依據(jù)超聲影像學(xué)來判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，但部分病人會(huì)選擇通過手術(shù)來判斷性質(zhì)?，F(xiàn)在，超聲懷疑有不良影像的結(jié)節(jié)，醫(yī)生再用細(xì)針穿刺進(jìn)一步篩選。這樣從細(xì)胞學(xué)的層次上進(jìn)行診斷，提高了惡性結(jié)節(jié)的確診率，讓臨床懷疑是癌而穿刺良性的患者避免了不必要的手術(shù)。
4.什么樣的甲狀腺結(jié)節(jié)需要做FNA?
?直徑> 1.5cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，分級(jí)3類以上，尤其是伴微鈣化結(jié)節(jié)。
?直徑< 1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲提示甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性征象(如極低回聲、伴鈣化、縱橫比> 1、形態(tài)不規(guī)則等);ACR分級(jí)4類以上或伴有頸部淋巴結(jié)異常;超聲造影提示不均勻向心性低灌注等特征，也建議行甲狀腺穿刺活檢。
5.甲狀腺FNA注意事項(xiàng)
?手術(shù)前
(1)術(shù)前先對(duì)結(jié)節(jié)穿刺的必要性和可行性進(jìn)行評(píng)估。
(2)穿刺術(shù)前3-7天需停用抗凝血或活血化瘀藥物，如阿司匹林、華法林、丹參片等。女性患者應(yīng)避開經(jīng)期。
(3)術(shù)前常規(guī)需進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能及傳染性疾病檢查。
?手術(shù)日
(1)穿刺當(dāng)日，患者可正常飲食，避免穿高領(lǐng)衣物，不要佩戴項(xiàng)鏈等飾品。
(2)穿刺常選平臥位進(jìn)行，常規(guī)消毒后，穿刺醫(yī)生在超聲引導(dǎo)下插入細(xì)針，在目標(biāo)結(jié)節(jié)處多次提插提取細(xì)胞，穿刺過程中患者避免吞咽、講話及咳嗽，單個(gè)結(jié)節(jié)常規(guī)穿刺2-3次。
?手術(shù)后
(1)術(shù)后會(huì)在穿刺處貼上敷貼，按壓穿刺部位15-20分鐘防止血腫形成，在休息室留觀30分鐘后，無明顯不適后即可離去。
(2)術(shù)后24小時(shí)保持穿刺部位清潔、干燥，避免頸部劇烈運(yùn)動(dòng)和揉搓。術(shù)后可進(jìn)行日常工作，3日內(nèi)禁止重體力活動(dòng)。如有頸部腫脹、持續(xù)疼痛、呼吸困難等不適，及時(shí)就醫(yī)。
6.細(xì)針穿刺活檢也適用于乳腺、淋巴結(jié)、和其他淺表包塊的定性診斷。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516——85707122
