全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：徐礦總醫(yī)院：以針代刀，神奇的肺結(jié)節(jié)消融術(shù)
63歲的許大爺體檢時發(fā)現(xiàn)了高危肺結(jié)節(jié)，于近日在礦務(wù)集團總醫(yī)院接受治療。由于患者年齡較大，有基礎(chǔ)疾病且身體情況不耐受手術(shù)，為減輕風(fēng)險，延長生存期，提高生存質(zhì)量，決定進行“CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢+微波消融術(shù)”。
徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院呼吸科團隊發(fā)揮微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢，成功完成手術(shù)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，很快就康復(fù)出院了。這標(biāo)志著徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院的微創(chuàng)診療建設(shè)又邁上了新的臺階。
量身定制的治療方案
許大爺今年63歲，在一次體檢時發(fā)現(xiàn)了一枚肺結(jié)節(jié)，當(dāng)看見CT報告單上“高危”二字后，許大爺一家慌了神，迫切的渴望得到治療，恢復(fù)身體健康。
在入住徐礦總醫(yī)院呼吸科后，馬雷醫(yī)生仔細(xì)地看了患者的CT片及報告，顯示患者左肺上葉見空洞影，大小約23mm×18mm，左肺上葉、左肺下葉、右肺下葉見實性結(jié)節(jié)影，較大者大小約5mm×4mm，考慮是高危結(jié)節(jié)，惡性腫瘤病變率大。
但是患者的身體情況并不適合手術(shù)，許大爺?shù)募胰艘矒?dān)心因為年齡較大而增加手術(shù)的風(fēng)險，對于手術(shù)的方案一直猶豫不決。徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院呼吸科團隊向患者家屬提出了“CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢+微波消融術(shù)”的治療方案，這種技術(shù)可一“針”原位“殺死”腫瘤細(xì)胞，并且對患者身體其他部位不會有傷害，非常適合許大爺這類年齡較大且有基礎(chǔ)疾病的患者。當(dāng)患者家屬聽到微創(chuàng)“肺”手術(shù)可以明確結(jié)節(jié)性質(zhì)的同時，還能予以治療后，欣然接受治療方案。
手術(shù)經(jīng)過
手術(shù)中，馬雷醫(yī)生在CT引導(dǎo)下，手中的“消融針”按照既定路線，快速、準(zhǔn)確地到達病灶部位，留取標(biāo)本進行活檢，并進行精準(zhǔn)地消融，約20分鐘后，占位已經(jīng)消融完整?；颊咝g(shù)中未訴不適。
消融后的情況
許大爺術(shù)后第二天就可以下地活動，在幾天后就出院回家了。許大爺及家人對徐礦總醫(yī)院呼吸科團隊精湛的技術(shù)，細(xì)心全面的治療方案贊不絕口，是有技術(shù)有溫度，為患者著想的優(yōu)秀治療團隊。
手術(shù)的背景及意義
肺部結(jié)節(jié)的早期診斷與治療是臨床工作中的一大難點，而“CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢+微波消融術(shù)”是一種微創(chuàng)、高效、精確的診療手段，適用于早期發(fā)現(xiàn)、診斷并消融肺部病灶。此項技術(shù)的應(yīng)用有效減少了患者的手術(shù)創(chuàng)傷，縮短了住院時間，并降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著提高了患者的生活質(zhì)量。
何為微波消融
微波消融術(shù)指的是在超聲或CT、MRI引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺，將微波消融針刺入瘤體后，在微波電磁場的作用下，腫瘤組織內(nèi)的水分子、蛋白質(zhì)分子等極性分子產(chǎn)生極高速振動，造成分子之間的相互碰撞、相互摩擦，在短時間內(nèi)產(chǎn)生高達60-150攝氏度的高溫，從而導(dǎo)致細(xì)胞凝固性壞死。由于輻射器將微波能集中在一定范圍內(nèi)，故而能有效地輻射到所需靶區(qū)，微波熱輻射在肺內(nèi)有更高的對流性和更低的熱沉降效應(yīng)。
肺微波消融的優(yōu)勢
1.選擇性加熱；
2.加熱迅速：微波加熱是使被加熱物本身成為發(fā)熱體，稱之為內(nèi)部加熱，不需要熱傳導(dǎo)的過程，內(nèi)外同時加熱，因此能在短時間內(nèi)達到加熱效果；
3.加熱均勻和熱效率高：微波加熱時，其穿透性比其他用于輻射加熱的電磁波，如紅外線、遠(yuǎn)紅外線等波長更長，因此，具有更好的穿透性。另外，微波加熱通常不受被加熱物體電阻的影響，各部位能均勻滲透電做波并產(chǎn)生熱量，因此，加熱均勻。在微波加熱中，微波能只能被加熱物體吸收而生熱 而周圍的物質(zhì)不吸收和不消耗微波能，所以熱效率極高；
4.受炭化及血流灌注影響?。?/p>
5.多針聯(lián)合使用相互擾少：在微波消融治療的過程中，盡管在一定范圍內(nèi)隨著功率和時間的增加，消融范圍會相應(yīng)增加。但是隨著瘤體內(nèi)水分的減少，尤其是受組織炭化的影響，熱量的生成和傳導(dǎo)都減弱直至停止。因此在臨床實踐中對于直徑較大的腫瘤經(jīng)常會采用雙針甚至多針聯(lián)合消融，多針消融可以明顯增大消融的范國，尤其是橫徑，以期提高消融的完全率。多根微液消融針聯(lián)合使用互不干抗，而日可以通過消融區(qū)域的互補更好地使熱量完全覆蓋腫瘤，達到完全消融；
6.不影響心臟起搏器；
7.安全無輻射。
局部消融術(shù)作為一種精準(zhǔn)的微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于肺結(jié)節(jié)、早期肺癌、惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移病灶的治療，每年的治療例數(shù)迅速增加，該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效明確、安全性高、可重復(fù)性強、適應(yīng)人群廣等特點，能夠為患者的肺部疾病的治療提供可供選擇的有效手段。
哪些人適合微波消融
1.高危肺結(jié)節(jié)，完善活檢，明確病理，可同時或后續(xù)予以消融治療
2.早期原發(fā)性肺癌，不適宜手術(shù)切除或者拒絕手術(shù)切除者；手術(shù)切除、放療或化療后復(fù)發(fā)者
3.有限的肺轉(zhuǎn)移瘤，一般單側(cè)肺內(nèi)病灶數(shù)目少于3個，每個病灶在5mm-3cm之間
4.姑息減瘤或緩解癥狀
典型病例
1.患者：劉女士
患者特點：肺結(jié)節(jié)診斷明確，穿刺細(xì)胞學(xué)提示惡性結(jié)節(jié)。經(jīng)溝通后選擇微創(chuàng)消融治療。
劉某某，女，56歲
簡要病史
患者既往有右乳Ca手術(shù)史。2024-03-21外院體檢查胸部CT示右肺多發(fā)結(jié)節(jié)，較前部分增大，大小約為14mm×9mm。無咳嗽、咳痰，無咯血、胸痛。無吸煙史。
入院診斷：肺結(jié)節(jié)、右乳癌術(shù)后
消融后的情況
2.患者：李大爺
患者特點：患者食道癌術(shù)后，肺內(nèi)新增多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)合病史考慮高危結(jié)節(jié)?；颊唧w質(zhì)差，不能耐受胸部手術(shù)，單針多結(jié)節(jié)消融。
李某某，男，69歲
簡要病史
患者食管癌術(shù)后，曾行放化療。2024-06-12復(fù)查胸部CT提示左肺上葉結(jié)節(jié)伴空洞形成。
消融后的情況
3.患者：黨奶奶
患者特點：患者老年女性，基礎(chǔ)肺病，肺結(jié)節(jié)診斷明確，考慮高危結(jié)節(jié)。經(jīng)溝通后選擇微創(chuàng)消融治療，隨訪期間表現(xiàn)為肺消融的典型轉(zhuǎn)歸。
黨某某，女性，70歲
簡要病史
患者2024-04-22外院體檢查胸部CT示左肺上葉實性結(jié)節(jié)，無咳嗽咳痰，無痰中帶血。左肺上葉病灶需警惕微浸潤病變，為行微波消融入院。長期接觸二手煙。
相關(guān)影像檢查
2024-04-24CT：兩肺多發(fā)肺大泡，兩肺上葉部分肺大泡內(nèi)示結(jié)節(jié)影，較大者位于左肺上葉，直徑約10mm。如圖：
消融后的情況
上述幾例患者手術(shù)均取得了良好的效果。術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，患者均無明顯并發(fā)癥，病灶得到了有效控制，部分患者術(shù)后癥狀明顯改善。
醫(yī)生簡介
馬雷 副主任醫(yī)師
內(nèi)科教研室副主任、內(nèi)科住培基地教學(xué)主任、江蘇省醫(yī)學(xué)會肺結(jié)節(jié)及肺癌專委會委員。
近年來，徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科不斷探索及并學(xué)習(xí)新的治療技術(shù)，2019年和2023年馬雷副主任醫(yī)師兩次赴上海肺科醫(yī)院，跟隨周彩存團隊，在李瑋老師指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)肺穿刺、肺消融技術(shù)。于本院常規(guī)開展CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺惡性腫瘤微波消融術(shù)、CT引導(dǎo)下肺結(jié)節(jié)消融術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，且技術(shù)已十分成熟。
徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科：馬雷副主任醫(yī)師（13685101914）
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
