【核心提示】
自1996年，醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)化以來(lái)，各地政府紛紛對(duì)公益性質(zhì)的醫(yī)院“斷奶”，把它們變成自收自支的市場(chǎng)主體。其后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格增長(zhǎng)快、窮人看不起病等現(xiàn)象飽受詬病。為破解看病貴的難題，2006年初，在衛(wèi)生部的倡議下，全國(guó)各地紛紛成立惠民醫(yī)院。同年7月，焦作市在河南率先試水，政府將市中醫(yī)院等四家醫(yī)院確定為惠民醫(yī)院，用政府補(bǔ)貼的形式，為該市的1.8萬(wàn)低收入者提供低價(jià)醫(yī)療服務(wù)。這種制度被戲稱為醫(yī)療領(lǐng)域的“經(jīng)濟(jì)適用房”制度，它運(yùn)行近一年之后，并不順暢。
今年4月12日，《焦作日?qǐng)?bào)》披露：因病人拖欠藥費(fèi)，政府補(bǔ)貼不到位，惠民醫(yī)院面臨生存尷尬。當(dāng)初為何不把錢直接補(bǔ)貼給低收入者？已經(jīng)市場(chǎng)化的醫(yī)院如何公益“惠民”？經(jīng)濟(jì)適用房制度難以解決住房難的問題，惠民醫(yī)院能解決就醫(yī)難的問題嗎？諸多問題，令人深思。
●困境 醫(yī)療費(fèi)用被拖欠，政府能否全部埋單？
“斷奶”三年后，焦作市中醫(yī)院又得到了政府的財(cái)政補(bǔ)貼。
2004年，在醫(yī)院市場(chǎng)化的潮流中，焦作市所有醫(yī)院被政府“斷奶”，不再享受財(cái)政撥款，醫(yī)院開始自己養(yǎng)活自己。
2006年7月1日，焦作市領(lǐng)導(dǎo)親臨焦作市中醫(yī)院，為這家二級(jí)甲等醫(yī)院，掛上了惠民醫(yī)院的牌子。在掛牌之前，政府下發(fā)了焦政文（2006）52號(hào)文件，主要內(nèi)容是市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政拿出300多萬(wàn)元來(lái)辦惠民醫(yī)院，解決低收入群體看病貴的難題。
衛(wèi)生局助理調(diào)研員岳曉虎回憶：“惠民醫(yī)院是2006年年初，衛(wèi)生部倡議設(shè)立的，當(dāng)時(shí)，各醫(yī)院的熱情很高，紛紛表示，把自己的醫(yī)院作為惠民醫(yī)院，讓窮人看得起病?！贬t(yī)院這樣做，有自己的盤算，衛(wèi)生局一位官員說(shuō)：“政府給錢，又能落個(gè)好名聲，掛牌惠民，醫(yī)院何樂而不為？”
最終，焦作市中醫(yī)院、焦作市第五人民醫(yī)院、馬村區(qū)人民醫(yī)院、中站區(qū)人民醫(yī)院成為定點(diǎn)惠民醫(yī)院；焦作市人民醫(yī)院、焦作市第二人民醫(yī)院成為技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)院（設(shè)立惠民病房，惠民病床的數(shù)目不少于開放床位數(shù)的5％）；市區(qū)內(nèi)其他各政府醫(yī)院為協(xié)作醫(yī)院。
對(duì)自己口袋里的錢，政府看得也緊，去年6月，焦作市主要領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)相關(guān)部門負(fù)責(zé)人就惠民醫(yī)院?jiǎn)?dòng)前的準(zhǔn)備情況進(jìn)行了檢查。該市主要領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)調(diào)，政府出資建立惠民醫(yī)院是用來(lái)惠民的，絕不是對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)貼，更不能成為醫(yī)院增加收入的來(lái)源。
政府制定了嚴(yán)格的監(jiān)管措施：每一個(gè)享受惠民政策的人，由民政部門審核，仔細(xì)核對(duì)照片，對(duì)病人的檢查項(xiàng)目、費(fèi)用，都由專業(yè)人士審核。而且醫(yī)院要先給人看病，再向政府報(bào)銷。
先墊資的運(yùn)行模式，讓醫(yī)院叫苦。今年4月12日，《焦作日?qǐng)?bào)》披露：因病人拖欠藥費(fèi)、政府補(bǔ)貼不到位，惠民醫(yī)院陷入困境。截止到今年2月，定點(diǎn)惠民醫(yī)院中，條件最好、接治病人最多的焦作市中醫(yī)院共收治低收入病人430人次，總費(fèi)用170萬(wàn)元，優(yōu)惠42萬(wàn)元，患者應(yīng)負(fù)擔(dān)128萬(wàn)元，其中290人因?qū)嵲跊]錢，尚欠醫(yī)藥費(fèi)121萬(wàn)元。
媒體的報(bào)道，引起了政府的重視，4月18日，焦作市中醫(yī)院院長(zhǎng)岳勝利告訴記者，政府已經(jīng)把121萬(wàn)元撥給醫(yī)院了。他把這歸功于媒體的介入。
●疑問 惠民醫(yī)院會(huì)不會(huì)做手腳騙政府的錢？
這次政府為病人拖欠醫(yī)院的121萬(wàn)元全部埋單，那么，醫(yī)院會(huì)不會(huì)把本該醫(yī)院承擔(dān)的費(fèi)用，也讓政府埋單？對(duì)此質(zhì)疑，岳勝利說(shuō)：“這些欠費(fèi)的人，都是屬于政府規(guī)定的1.8萬(wàn)特困人士，所做的醫(yī)療項(xiàng)目，也都有據(jù)可查，醫(yī)院不會(huì)騙政府的錢?！?BR> 作為監(jiān)管者，岳曉虎說(shuō)，52號(hào)文件規(guī)定，只有持有民政局頒發(fā)的低保證，特別困難的1.8萬(wàn)特困人士，才能享受政府的惠民醫(yī)療政策。對(duì)這些人有民政部門嚴(yán)格把關(guān)，鉆空子很難。但醫(yī)院會(huì)否借助專業(yè)能力，多報(bào)醫(yī)療費(fèi)用，這就不好審核了，因?yàn)樽?004年，政府不再對(duì)各醫(yī)院撥款，要求他們自收自支，醫(yī)院已成為市場(chǎng)主體。而且惠民醫(yī)院實(shí)際上的運(yùn)行機(jī)制和普通醫(yī)院一樣，都有賺錢的欲望。
既然無(wú)法杜絕漏洞，為何不把錢直接給需要援助的對(duì)象？岳曉虎說(shuō)，這個(gè)問題政府考慮過，焦作市實(shí)行惠民醫(yī)療制度前，低保病人生病兩周不敢住院的比例高達(dá)90％。由于政府財(cái)力有限，按照文件規(guī)定：每年政府只能拿出313萬(wàn)元資金補(bǔ)貼，平均到1.8萬(wàn)人身上也就是每人每年不到200元。而且惠民醫(yī)院的援助范圍是常見病、多發(fā)病、慢性病等的基本醫(yī)療。岳曉虎強(qiáng)調(diào)，還有政府的醫(yī)療救助制度，為得大病的窮人保駕護(hù)航。老張是1.8萬(wàn)人中的一員，他因胃部動(dòng)手術(shù)欠了中醫(yī)院四千多元醫(yī)藥費(fèi)。他說(shuō)，是可以申請(qǐng)醫(yī)療救助，但是手續(xù)繁雜，條件苛刻，辦理起來(lái)最快也要個(gè)把月，急性病人等救助，耽誤病情怎么辦？
胡女士原單位因?yàn)樘潛p，兩年前給了她1.6萬(wàn)元算是買斷工齡。下崗后她在一家學(xué)校打掃衛(wèi)生，每月工資400多元。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院給自己劃的藥費(fèi)比持有優(yōu)惠證的患者高出近20％，她不免有些憤憤不平?！拔乙部梢栽诩页缘捅＃菫榱松畈坏貌徽沂伦?。我們不吃低保，并不是說(shuō)日子就寬裕，政府也應(yīng)該照顧照顧我們”。
記者了解到，控制優(yōu)惠“面積”是現(xiàn)存醫(yī)療救助制度普遍的現(xiàn)實(shí)選擇。在我國(guó)較早對(duì)低保人群進(jìn)行醫(yī)療救助的江蘇省，無(wú)錫、蘇州、南京等地相繼開辦了多家慈善醫(yī)院，城市貧困居民憑救助卡可獲多項(xiàng)費(fèi)用減免。但受惠對(duì)象也僅限于低保人群，原因是地方一級(jí)政府財(cái)力有限，無(wú)力“陽(yáng)光普照”。
●辨析 焦作版“惠民醫(yī)院”不正宗？
焦作版惠民醫(yī)院制度實(shí)施前夕，河南省衛(wèi)生廳以廳務(wù)紀(jì)要的形式對(duì)各地衛(wèi)生局進(jìn)行了發(fā)布，予以認(rèn)可。
這項(xiàng)制度實(shí)施后，洛陽(yáng)、鶴壁、濟(jì)源、許昌等地衛(wèi)生系統(tǒng)均表示了濃厚的興趣，紛紛來(lái)焦作學(xué)習(xí)調(diào)研。
岳曉虎說(shuō)：“惠民醫(yī)院可以說(shuō)是窮人的‘經(jīng)濟(jì)適用房’，因?yàn)槎际菍?duì)特殊群體實(shí)行的政策。但也有待改進(jìn)，因?yàn)楦采w面不夠廣，政府正在研究進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋面?！?BR> 和經(jīng)濟(jì)適用房出現(xiàn)的問題相似，惠民醫(yī)院現(xiàn)在也面臨尷尬。焦作市中醫(yī)院辦公室主任閆秋玲透露，醫(yī)院掛上惠民牌后，無(wú)主病人、低收入群體都來(lái)了，具體數(shù)字，不能透露。而且醫(yī)院先墊資，政府再埋單的模式拖累了醫(yī)院。
今年三月，掛牌不到10個(gè)月的惠民醫(yī)院——黑龍江省第二醫(yī)院南崗分院被迫摘牌，因?yàn)檎畬?duì)其投入過低，導(dǎo)致入不敷出。而全國(guó)第一所惠民醫(yī)院北京上地醫(yī)院，2006年初，因病人增多，日賠2萬(wàn)元，不得不申請(qǐng)政府財(cái)政補(bǔ)貼，目前該院實(shí)行收支兩條線，醫(yī)院只管看病，虧損部分，財(cái)政補(bǔ)貼，一年補(bǔ)貼一百多萬(wàn)元。
岳曉虎說(shuō)，他認(rèn)可上地醫(yī)院的模式，但焦作市財(cái)力有限，無(wú)法學(xué)上地醫(yī)院。
在衛(wèi)生部官員看來(lái)，焦作版的惠民醫(yī)院，其實(shí)不是完全意義上的惠民醫(yī)院。衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安說(shuō)，惠民醫(yī)院應(yīng)具備以下特征：政府舉辦并對(duì)醫(yī)院實(shí)行全額預(yù)算管理，采取收支兩條線；面向普通人群，對(duì)一些特殊困難的群體，實(shí)施費(fèi)用減免的政策。主要采取適宜醫(yī)療技術(shù)，采購(gòu)?fù)|(zhì)低價(jià)藥品，在藥品銷售中原則上沒有銷售加成。毛群安還說(shuō)，希望政府對(duì)特殊群體提供幫助，但不應(yīng)全部使用惠民醫(yī)院這個(gè)稱呼。
●出路 醫(yī)院不可能既搞公益又要盈利，惠民醫(yī)院應(yīng)取消
河南財(cái)經(jīng)學(xué)院教授史璞最近兩年一直在研究醫(yī)院，經(jīng)過對(duì)惠民醫(yī)院模式的研究，他說(shuō)：“惠民醫(yī)院是政績(jī)觀的產(chǎn)物，醫(yī)院處境也很尷尬，左手市場(chǎng)，要掙錢養(yǎng)活自己；右手公益，要按政府的要求，照顧特困群體。它的左右手在互搏。而互搏的結(jié)果肯定是市場(chǎng)戰(zhàn)勝公益。因?yàn)樗髅魇鞘袌?chǎng)化的醫(yī)院?！?BR> 在史璞看來(lái)，給窮人在醫(yī)療領(lǐng)域提供“經(jīng)濟(jì)適用房”，想法不錯(cuò)，但和經(jīng)濟(jì)適用房出現(xiàn)的問題一樣，惠民醫(yī)院也是先天不足。因?yàn)閷?duì)已經(jīng)市場(chǎng)化、自收自支的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，它們做一些慈善事業(yè)，以此提升自己的形象，這無(wú)可厚非。這就是焦作各醫(yī)院爭(zhēng)掛“惠民牌”的原因。但醫(yī)院目前像企業(yè)一樣，需要賺錢養(yǎng)活自己，它能不從病人身上打主意，謀求多賺錢嗎？
岳曉虎說(shuō)：“從群眾反映看，掛上惠民牌的焦作醫(yī)院里，‘小病大處方和過度診療’現(xiàn)象仍然存在，人民醫(yī)院條件最好，所以去的人最多，而且看小病可能優(yōu)惠幾塊錢?！?BR> 史璞給惠民醫(yī)院面臨尷尬開出的藥方是：取消惠民醫(yī)院，轉(zhuǎn)變醫(yī)療體制。市場(chǎng)的歸市場(chǎng)，公益的歸公益。
岳曉虎認(rèn)為，惠民醫(yī)院是權(quán)宜之計(jì)，如果要辦真正的公益醫(yī)院，還是實(shí)行收支兩條線，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理費(fèi)用完全由公共財(cái)政支付，醫(yī)院的收入完全與醫(yī)務(wù)人員的收入脫鉤。
