“九月中旬，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組將拿出讓大家期待已久的醫(yī)改方案初稿，并可能將其主要內(nèi)容公之于眾，在全社會范圍內(nèi)討論。”知情者透露，在召開黨的“十七大”前夕，醫(yī)改初稿的確定將讓中國百姓看到解決“看病難、看病貴”問題綻現(xiàn)曙光。
據(jù)了解，新醫(yī)改方案的重要傾向之一，是把“總額預(yù)付制度”作為醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的結(jié)算制度，以此解決看病難、看病貴問題。
新突破：醫(yī)保支付額度受限
“新醫(yī)改思路將使更大范圍的老百姓花越來越少的錢，享有質(zhì)量越來越高的醫(yī)療服務(wù)。”知情專家表示，目前醫(yī)改初稿采納了第七套醫(yī)改方案以及持相同觀點(diǎn)專家們的部分基本思路：國家財政向醫(yī)保傾斜，即“財政補(bǔ)需方（享受醫(yī)療服務(wù)的一方）”；由醫(yī)保部門代表參保人員向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買醫(yī)療服務(wù)，合理控制成本，逐步解決看病貴問題；逐步在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間引入競爭，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，解決看病難問題。
知情專家透露：“醫(yī)保部門在新醫(yī)改中比較傾向于對醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行‘總額預(yù)付制’的支付方式，以此取代現(xiàn)在較為常見的醫(yī)保支付方式：即按患者人數(shù)或病種及醫(yī)療項目的數(shù)量支付。衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司也正在著手研究‘總額預(yù)付制’下的收費(fèi)價格體系。”
據(jù)了解，在現(xiàn)行的醫(yī)保支付方式下，醫(yī)保單位對醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏制約力量。醫(yī)療單位希望患者及治療項目越多越好，因為這樣才可獲得更大的醫(yī)保收益。由此也導(dǎo)致了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度診療和開大處方等弊端。
而所謂的“總額預(yù)付制”則較以往的支付制度有很大改變，該制度是由醫(yī)保部門在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估后，計算出人均醫(yī)療費(fèi)用，按此費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院預(yù)付定額的醫(yī)療費(fèi)，如果實際發(fā)生的費(fèi)用超支，超支部分由醫(yī)院自己承擔(dān)。
“‘總額預(yù)付制’加強(qiáng)了對醫(yī)療行為的控制，可以有效地遏止醫(yī)療機(jī)構(gòu)開大處方、亂檢查、亂收費(fèi)、任意擴(kuò)大服務(wù)項目等弊端，切實減輕患者負(fù)擔(dān)。”該專家表示，“最終目的是，不管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只要能提供好的醫(yī)療服務(wù)，就可以獲得醫(yī)保部門支付的費(fèi)用。這樣一來，就可引進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的市場競爭，利用競爭打破原來公立醫(yī)院的壟斷格局，為百姓提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。”該專家說。
為什么此輪醫(yī)改選擇醫(yī)保作為突破口？有關(guān)專家解釋說，在過去的十幾年里，醫(yī)改的提法一直是：“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保”三項改革齊頭并進(jìn)。但事實上，這一思路并沒有能夠切實施行。
“在當(dāng)年醫(yī)保支付能力不足的年代，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須‘以藥養(yǎng)醫(yī)’才能存活，由此導(dǎo)致醫(yī)藥企業(yè)的藥價虛高，‘醫(yī)療’和‘醫(yī)藥’這兩個領(lǐng)域的改革不可能有所進(jìn)展?，F(xiàn)在國家準(zhǔn)備加大對‘醫(yī)保’的投入力度，‘醫(yī)療’和‘醫(yī)藥’這兩塊堅冰才可以撬動。”該專家說，新醫(yī)改以醫(yī)保支付為突破口，控制價格成本，打破醫(yī)療壟斷，引進(jìn)市場機(jī)制，提高醫(yī)療質(zhì)量，百姓的醫(yī)療保障狀況才會有根本性的好轉(zhuǎn)。
新問題：中檔產(chǎn)品將受沖擊？
新醫(yī)保體制的成本控制思路自然引起了醫(yī)藥企業(yè)的不安。
“新醫(yī)改方向是讓醫(yī)保加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支出成本控制，這將導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)在招標(biāo)采購中更加青睞低價格產(chǎn)品，這會引發(fā)生產(chǎn)企業(yè)為迎合‘價低者得’的招標(biāo)規(guī)律而把成本壓縮得更低，從而對產(chǎn)品質(zhì)量構(gòu)成威脅。”一家國內(nèi)知名制藥廠的負(fù)責(zé)人表示，“同時，一些高價的‘進(jìn)口產(chǎn)品’、‘高檔產(chǎn)品’不會進(jìn)入醫(yī)保目錄，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會在利益驅(qū)動下，盡力誘導(dǎo)患者自費(fèi)使用這些高價產(chǎn)品。這將產(chǎn)生兩極效應(yīng)，質(zhì)量難以保障的低價產(chǎn)品和價格高昂的‘高檔產(chǎn)品’充斥市場，而原先價格適中、質(zhì)量不錯的中檔產(chǎn)品則會被淘汰。”
“醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的這種發(fā)展趨向非常危險，希望有關(guān)部門重視。”該老總說。
而對于此次醫(yī)改內(nèi)容本身，業(yè)界也認(rèn)為有一些根本問題尚待解決。
“新醫(yī)改并沒有從根本上解決醫(yī)療服務(wù)過程中的信息不對稱問題，而這一問題不解決將會導(dǎo)致以醫(yī)保為突破口的改革面臨窘境。”一位外資商業(yè)保險公司的亞太區(qū)總裁提出，醫(yī)療是一種專業(yè)性很強(qiáng)的行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方、治療方案、使用的手段等等，到底合不合理、超不超支，這是醫(yī)保部門難以準(zhǔn)確判斷的。
“我們國家的醫(yī)保部門還沒有制定出針對每一種具體治療手段的評價體系。醫(yī)改推進(jìn)過程中醫(yī)保單位與醫(yī)療單位之間會出現(xiàn)大量的‘各執(zhí)一詞，是非難辨’局面，扯皮甚至腐敗會由此產(chǎn)生。醫(yī)改的推進(jìn)會阻力重重。”該總裁認(rèn)為這是一個突出的隱憂。
“這些問題不解決，商業(yè)保險市場恐怕也不會在新醫(yī)改中獲得大幅度的增長。”該總裁認(rèn)為，商業(yè)醫(yī)保同樣面臨信息不對稱帶來的困窘；另一方面，新醫(yī)改使得覆蓋城鄉(xiāng)的社會醫(yī)保體系大規(guī)模擴(kuò)張，也必然排擠了商業(yè)醫(yī)保的生存空間。
對于上述意見，知情專家認(rèn)為，未來的醫(yī)改并不是完全按照目前的初稿進(jìn)行，“初稿只是指出了一個大方向。下一步，政府會沿著這個方向在全國試點(diǎn)。待到半年或一年以后，總結(jié)各種試點(diǎn)的經(jīng)驗教訓(xùn)，還要對方案進(jìn)行調(diào)整完善。在醫(yī)改方案定稿后，各地再根據(jù)自己的實際情況，制定地方版的醫(yī)改方案。所以，應(yīng)該還有機(jī)會考慮到各方面的補(bǔ)充意見。”
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醫(yī)改第七套方案
北京師范大學(xué)某課題組是第七套醫(yī)改方案的獨(dú)立提交機(jī)構(gòu)。
第七套方案主張政府作為醫(yī)療籌資的主體，代表患者成為強(qiáng)有力的談判者，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買醫(yī)療服務(wù)。患者不需要向醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接付錢，而是向政府購買醫(yī)療保險，政府再依據(jù)參保人數(shù)購買醫(yī)療服務(wù)，有別于目前依據(jù)患者人數(shù)或病種及醫(yī)療項目的數(shù)量付費(fèi)的方式。
第七套方案大大降低了整個醫(yī)改的國家財政負(fù)擔(dān)：測算下來，整個醫(yī)改總費(fèi)用不需要此前衛(wèi)生部醫(yī)改課題組估計的2000多億元，而只需1000多億元。
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