血透抗凝治療急需規(guī)范

        我國有數(shù)百萬患者需要長期進(jìn)行血液透析治療，若透析中必需的抗凝劑使用不當(dāng)，可導(dǎo)致血栓、出血等嚴(yán)重后果。3月26日，中國科協(xié)和中國科技新聞學(xué)會(huì)共同推薦的《中華醫(yī)學(xué)雜志》上的一篇優(yōu)秀論文披露，一項(xiàng)對我國7個(gè)血液凈化中心的流行病學(xué)調(diào)查表明，我國血液透析治療多以肝素作為抗凝劑，但各血液凈化中心在血液透析中的抗凝治療為經(jīng)驗(yàn)性用藥，缺乏必要的凝血監(jiān)測，抗凝劑使用缺乏標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

　　解放軍總醫(yī)院腎病研究所孫雪峰醫(yī)師等研究人員對北京、沈陽、哈爾濱、大連4個(gè)城市三級甲等醫(yī)院的7個(gè)血液凈化中心進(jìn)行血液透析的全部808名患者的抗凝方法進(jìn)行了回顧性分析，包括藥物種類、劑量、給藥方式、凝血指標(biāo)、原發(fā)疾病、出血傾向和發(fā)生血栓的情況等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，7個(gè)凈化中心有6個(gè)以普通肝素作為主要抗凝劑，但應(yīng)用肝素的比例各中心并不相同，最高達(dá)93%，最低為45%，差異顯著；劑量和給藥方式也有所不同，有的中心用生理鹽水預(yù)沖，有的不用，有的靜脈一次給，有的首劑量后再追加；即便是同一種肝素，國產(chǎn)和進(jìn)口制劑用量也不相同。調(diào)查的7個(gè)中心雖然都在用抗凝劑，但沒有一個(gè)中心定期檢測患者的凝血指標(biāo)，沒有規(guī)范化進(jìn)行凝血狀態(tài)評估。接受透析的患者中，46%為慢性腎炎，15%為糖尿病腎病，9%為高血壓腎病，但各類病種患者間抗凝劑用量卻沒有明顯差別。

　　研究人員指出，我國目前臨床上血液透析的抗凝尚處于經(jīng)驗(yàn)性階段，沒有個(gè)體化的監(jiān)測，比如有高凝傾向的糖尿病患者和其他患者的抗凝劑用量沒有明顯差別，對有血栓傾向的患者也沒有增加肝素劑量。為此，專家呼吁，建立抗凝劑的選擇、使用劑量和使用方式標(biāo)準(zhǔn)；針對不同病種，個(gè)體化使用抗凝劑，并進(jìn)行凝血指標(biāo)檢測和評估。