2009年4月07日 來源：《長江日?qǐng)?bào)》
新醫(yī)改方案昨日公布后，新醫(yī)改方案專家組成員、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院副院長方鵬騫認(rèn)為，新醫(yī)療體制改革的成敗關(guān)鍵取決于公立醫(yī)院改革的成敗。
方鵬騫說，新醫(yī)改方案主要圍繞著五個(gè)重點(diǎn)：醫(yī)保、基本藥物、基層醫(yī)療服務(wù)體系、公共服務(wù)均等化以及公立醫(yī)院改革。他直接參與了公立醫(yī)院改革部分的政策討論。
其中醫(yī)保覆蓋、基本藥物制度、基層醫(yī)療服務(wù)體系、公共服務(wù)均等化等4個(gè)方面的改革，近年來一直都在有步驟的進(jìn)行中，只不過是存在地區(qū)發(fā)展不均衡的問題，但公立醫(yī)院改革由于涉及面太多、是新醫(yī)改方案難產(chǎn)的主要原因。
在今年的政府工作報(bào)告中，對(duì)于向基層農(nóng)村和公共衛(wèi)生服務(wù)傾斜的方向已經(jīng)很明確，只有公立醫(yī)院改革試點(diǎn)問題還是沒有說清楚。公立醫(yī)院要改變以藥補(bǔ)醫(yī)方式、完善補(bǔ)償機(jī)制等提法已經(jīng)說了很多年，但在醫(yī)改方案即將出臺(tái)的時(shí)候，依然沒有具體的實(shí)施細(xì)則。
方鵬騫表示，公立醫(yī)院在衛(wèi)生事業(yè)中起著龍頭作用，如果公立醫(yī)院不改革，醫(yī)改就難以成功。但公立醫(yī)院到底要改些什么，試點(diǎn)具體有哪些措施，始終不甚明確。
方鵬騫說，衛(wèi)生部關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的實(shí)施方案還在制定中，也許不久就能揭開神秘面紗。
取消公立醫(yī)院藥品加成未觸及院外集團(tuán)非正常利潤
本報(bào)訊(記者魏娜)新醫(yī)改方案提出，試點(diǎn)改革的公立醫(yī)院將取消15%的藥品加成，并通過政府合理補(bǔ)償，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)并將費(fèi)用納入醫(yī)保等途徑，保障公立醫(yī)院回歸公益性。方鵬騫表示，此舉沒有觸及院外集團(tuán)的非正常利潤，未必能真正降低藥價(jià)。
方鵬騫介紹，按照改革方案，公立醫(yī)院因取消藥品加成政策而減少的收入或形成的虧損，將通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、提高部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入這3個(gè)渠道加以解決。
根據(jù)目前公立醫(yī)院的收支情況，在武漢各大公立醫(yī)院的藥品收入大概占醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入的50%左右，藥品加成每年產(chǎn)生的純利潤在2000萬元至6000萬元之間。這對(duì)醫(yī)院來說是筆不小的收入。這個(gè)缺口能否彌補(bǔ)，目前還難以確定。
此外，看病貴主要是指藥價(jià)貴，而藥價(jià)貴并非主要貴在這15%的顯性加價(jià)上，而是貴在藥品在經(jīng)過若干個(gè)流通環(huán)節(jié)的隱形加價(jià)上。方鵬騫認(rèn)為，取消藥品加成制度，只改革了15%－20%的醫(yī)院正常利潤，卻未觸及60%－65%的院外集團(tuán)的非正常利潤。
方鵬騫表示，要想動(dòng)搖長期以來以藥品加成為基礎(chǔ)的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，降低民眾的就醫(yī)成本，真正解決看病貴問題，關(guān)鍵就是要建立起一種新的有法律保障的“養(yǎng)醫(yī)機(jī)制”，以取代傳統(tǒng)的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。
控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模引導(dǎo)常見病患者分流
本報(bào)訊(記者魏娜)新醫(yī)改方案提出控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模。業(yè)內(nèi)有關(guān)人士認(rèn)為，這必然會(huì)對(duì)醫(yī)療市場進(jìn)行進(jìn)一步分層，把更多常見病患者分流到各層次醫(yī)院。
新醫(yī)改方案中明確提出：“嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。” 在今后一段時(shí)間內(nèi)，衛(wèi)生部將從嚴(yán)控制公立大型醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和發(fā)展速度，控制醫(yī)院擅自利用銀行貸款和社會(huì)融資購置大型醫(yī)療設(shè)備，嚴(yán)格醫(yī)院高新技術(shù)準(zhǔn)入，抑制醫(yī)療規(guī)模盲目擴(kuò)張。
武科大附屬天佑醫(yī)院吳清明院長認(rèn)為，限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大型規(guī)?；l(fā)展，對(duì)于中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，無疑是一個(gè)發(fā)展的機(jī)遇。
目前，本地有幾家“巨無霸型”醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不管從醫(yī)院建設(shè)規(guī)模還是門診量來說，都占到本地醫(yī)療市場的相當(dāng)比例，但這幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者有八成左右，都是常見病，巨大的市場需求讓這些醫(yī)院不得不擴(kuò)張，這是對(duì)醫(yī)療資源的一種浪費(fèi)。
吳清明說，在實(shí)施限制大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模后，必然會(huì)對(duì)醫(yī)療市場進(jìn)行進(jìn)一步分層，會(huì)有更多常見病患者被分流到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中去。
方鵬騫認(rèn)為，公立醫(yī)院大規(guī)模擴(kuò)張的攀比之風(fēng)十分嚴(yán)重，大手筆的建大樓、擴(kuò)病房，比著購進(jìn)高尖端的儀器設(shè)備等，這樣無限制的擴(kuò)張其實(shí)非常危險(xiǎn)。就像金融危機(jī)的產(chǎn)生一樣，大醫(yī)院的擴(kuò)張都不可避免的伴隨著巨額貸款，一旦資本鏈斷裂，對(duì)整個(gè)醫(yī)療市場的沖擊都將是巨大的。
此外，如不限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盲目擴(kuò)張，對(duì)以政府投入為主的公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)來說，將成為政府投入的無底洞。
公立醫(yī)院管辦如何分開武漢專家建議屬地管理
本報(bào)訊(記者魏娜)新方案提出，從強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的多種實(shí)現(xiàn)形式。對(duì)此，省新華醫(yī)院院長涂遠(yuǎn)超教授認(rèn)為，這個(gè)方向肯定是好的，但在于目前的情況來看，實(shí)行有難度。
他說，醫(yī)院就如孩子，衛(wèi)生部門就像家長，家長管孩子，老百姓不信任，自己也管不好。這是事實(shí)，所謂“管”就是要制定明晰的標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)評(píng)價(jià)，但現(xiàn)在醫(yī)院都像行政單位在管理，在服務(wù)品質(zhì)上、醫(yī)療的公益性上有所疏忽，加之社會(huì)上醫(yī)院的成分和性質(zhì)太復(fù)雜，有部隊(duì)醫(yī)院、省部屬醫(yī)院、省屬醫(yī)院等，應(yīng)該形成地屬管理制，不管醫(yī)院什么性質(zhì)一律由所在地管理，價(jià)格規(guī)范、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等都做到有管有辦，不再有什么都操心、管理者和被管理者是一個(gè)人的矛盾。
衛(wèi)生投入地方政府擔(dān)主責(zé)社會(huì)資本進(jìn)入考驗(yàn)管理規(guī)則
本報(bào)訊(記者魏娜)新醫(yī)改方案提出，按照分級(jí)負(fù)擔(dān)的原則合理劃分中央和地方各級(jí)政府衛(wèi)生投入責(zé)任，地方政府承擔(dān)主要責(zé)任。
方鵬騫表示，中國區(qū)域經(jīng)濟(jì)差異性很大，如果由地方政府承擔(dān)主要責(zé)任的話，就很有可能造成地方財(cái)力不足而帶來的衛(wèi)生投入不足由此引發(fā)的一系列問題?；诖?，他建議在推行醫(yī)改的過程中，在中國不同地域、不同層次、不同的發(fā)展階段，政府主導(dǎo)與市場機(jī)制要相互補(bǔ)充，發(fā)揮不同的作用。
新醫(yī)改方案提出：鼓勵(lì)社會(huì)資本依法興辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。天佑醫(yī)院院長吳清明表示：非常歡迎民營資本幫助該院發(fā)展。
他說，政府加大投入是公立醫(yī)院生存和發(fā)展的一個(gè)重要方面，在完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理政策和稅收優(yōu)惠政策，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)資本的監(jiān)管下，在保持醫(yī)療機(jī)構(gòu)非營利性質(zhì)的前提下，鼓勵(lì)和支持民營資本能有效幫助醫(yī)院發(fā)展，能減輕政府負(fù)擔(dān)。
但方鵬騫也指出，醫(yī)療領(lǐng)域是一個(gè)極易產(chǎn)生市場失靈的特殊環(huán)境。政府干預(yù)作用必不可少，政府制定相關(guān)規(guī)則非常重要，哪些資金應(yīng)該或可以進(jìn)入，資金如何運(yùn)行及退出等，都應(yīng)有章可循，有章必循。
解讀新醫(yī)改：醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)浮出水面 名醫(yī)可“走穴”
本報(bào)訊(記者魏娜)新醫(yī)改方案提出：研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。這意味著我國醫(yī)師制度的重大變革，有助于促進(jìn)人才合理流動(dòng)。省新華醫(yī)院院長涂遠(yuǎn)超教授認(rèn)為，這是一個(gè)重大利好。
他介紹，其實(shí)現(xiàn)在很多人都知道，名醫(yī)“走穴”已經(jīng)是潛規(guī)則，但是因?yàn)椴皇鼙Ｗo(hù)，一直處于地下狀態(tài)，出了問題責(zé)任必然不清楚?，F(xiàn)在的執(zhí)業(yè)問題其實(shí)就是“從一而終”，一個(gè)醫(yī)生在一個(gè)醫(yī)院注冊(cè)了他這一輩子就只能在該醫(yī)院工作，這也是為什么現(xiàn)在社區(qū)、規(guī)模稍小的醫(yī)院即便有和大醫(yī)院差不多的設(shè)備，卻沒有病人的原因，因?yàn)榇蠹也恍湃涡♂t(yī)院的醫(yī)生，老百姓的想法可以理解，但也反映出問題——大醫(yī)院醫(yī)生即便想到小醫(yī)院發(fā)揮聰明才智，也是不被允許的。
這是一種相當(dāng)大的人力資源浪費(fèi)，比如說一個(gè)醫(yī)生在本院只能做一臺(tái)手術(shù)，其實(shí)他還有很多精力和時(shí)間去多做幾臺(tái)手術(shù)，卻不被允許，久而久之，醫(yī)生不但技術(shù)上難以進(jìn)步，收入和報(bào)酬上也難和自己多年的付出持平。
天佑醫(yī)院院長吳清明認(rèn)為，即便開放了“執(zhí)業(yè)地點(diǎn)”，也需要相關(guān)的紀(jì)律來約束，不能醫(yī)生滿天飛，這既是保證醫(yī)療質(zhì)量也是防止醫(yī)生被利益驅(qū)使。
