“救護(hù)車一響，一年豬白百養(yǎng)。”這句流傳在民間的順口溜，體現(xiàn)了老百姓在看病就醫(yī)問題上的無奈和迫切需求。貴與難，是不少老百姓看病就醫(yī)過程中的切身體會(huì)。新醫(yī)改方案公布后，這兩個(gè)看病路上的“攔路虎”能很快被打死嗎？對(duì)此，衛(wèi)生部部長陳竺明確指出，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一個(gè)世界性難題，需要一個(gè)長期的過程，不可能一蹴而就。
在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度確立的時(shí)間表上，新醫(yī)改方案給出了2011年和2020年兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)?；踞t(yī)療衛(wèi)生制度的確立為何需要一段過程，甚至比較漫長？中國有哪些現(xiàn)實(shí)的國情？哪些是公眾現(xiàn)在就能看得見、摸得著的政策實(shí)惠？
人口多與底子薄
安徽省無為縣的退休中學(xué)教師潘恒翠，這些天來一直關(guān)注著新醫(yī)改方案的動(dòng)態(tài)。幾年前，為了能看好自己患了多年的淚道堵塞與腰肌勞損疾病，她到北京就醫(yī)。她希望新醫(yī)改方案實(shí)施之后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件能很快得以改善，這樣她就不用千里迢迢到北京去看病了。而在廣東省佛山市一家陶瓷廠打工的四川農(nóng)民劉根林則考慮得更實(shí)際一點(diǎn)：“城里看病動(dòng)輒上千元，以后看病費(fèi)用會(huì)不會(huì)很快降下來？”
饒克勤指出，我國人口多、底子薄。這兩個(gè)客觀原因的存在，使要想完成深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，必須有一個(gè)過程。今天醫(yī)改文件發(fā)布了，明天一切問題都解決了，這是不切實(shí)際的想法。
饒克勤說，2008年，我國人均GDP已從2000年的1000美元上升到3000美元，但是與世界各國相比，我們還處在中低收入國家之列。如果按照國際標(biāo)準(zhǔn)，每天收入少于1美元，我國有近1億人口貧困，每天收入少于2美元，我國有近5億人口相對(duì)貧困。要建立一個(gè)覆蓋13億人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保障城鄉(xiāng)居民的基本健康權(quán)益，本身就是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。
饒克勤指出，進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國城鄉(xiāng)居民的健康模式出現(xiàn)了快速的轉(zhuǎn)型，慢性非傳染性疾病成為危害我國人民健康的主要原因。目前，我國80%的死者死于心腦血管、惡性腫瘤、糖尿病等疾病。這些疾病患病率持續(xù)增加，每年新增1000萬病例，醫(yī)療消費(fèi)巨大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，客觀上加劇了患者家庭和社會(huì)的承受能力。
他說，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的人均水平不高，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間差距大，健康模式快速轉(zhuǎn)變這一基本國情決定了改革的艱巨性和復(fù)雜性。我們要立足社會(huì)主義初級(jí)階段這個(gè)最大的實(shí)際，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療衛(wèi)生改革必然是一個(gè)需要長期艱苦努力和不懈探索的過程。
提高可及性需要時(shí)間
“老百姓感到的看病難、看病貴，實(shí)際上反映了我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性差。”饒克勤說，“所以在新醫(yī)改方案中，‘明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性’被寫進(jìn)了2011年的目標(biāo)。”
饒克勤指出，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性可以分為物理上的可及性和經(jīng)濟(jì)上的可及性。物理上的可及性，通常指老百姓從居住地到最近醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的距離，反映就醫(yī)的方便程度；經(jīng)濟(jì)上的可及性，包含老百姓就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)支付能力，以及有沒有醫(yī)療保險(xiǎn)或疾病風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)機(jī)制等。
“應(yīng)該說，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系在過去的60年中已經(jīng)得到了很大程度的完善和提高，目前84%的城市住戶、58%的農(nóng)村住戶距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)在1公里之內(nèi)，僅有0.5%的城市住戶、6.3%的農(nóng)村住戶距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過5公里。與其他國家相比，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的物理可及性還是不錯(cuò)的。下一步就是要做到在最近的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中有適宜的醫(yī)務(wù)人員。”
饒克勤強(qiáng)調(diào)，我們的問題在于經(jīng)濟(jì)上的可及性。2003年，一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國約85%的城鄉(xiāng)居民沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這就必然出現(xiàn)看不上病、看不起病、看不好病。
饒克勤指出，實(shí)際上，醫(yī)改方案第一階段的主要目標(biāo)，就是用3年時(shí)間，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，初步建立國家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，讓老百姓感受到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性在不斷地提高。
漸進(jìn)的路線符合實(shí)際
為何要選擇漸進(jìn)性方式推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的確立呢？饒克勤認(rèn)為，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革畢竟是一項(xiàng)涉及面廣、難度極大的系統(tǒng)工程，牽一發(fā)而動(dòng)全身，不可能“畢其功于一役”，因此，循序漸進(jìn)最符合中國國情。
饒克勤解釋說，不同的群體有著不同的健康需求和利益訴求。醫(yī)藥衛(wèi)生體系結(jié)構(gòu)復(fù)雜，涉及公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、衛(wèi)生監(jiān)管、衛(wèi)生籌資等方面，何況當(dāng)前每個(gè)領(lǐng)域都存在或多或少深層次的矛盾和問題。要解決這些矛盾和問題，必須分階段重點(diǎn)突破，逐步推進(jìn)。所以，每一項(xiàng)決策出臺(tái)都需要慎之又慎，很多政策都需要先試點(diǎn)后推廣。
三年內(nèi)能讓老百姓感受到的好處
新醫(yī)改方案公布后，有哪些政策實(shí)惠能很快兌現(xiàn)？饒克勤說，實(shí)際上，在新醫(yī)改方案出臺(tái)前，許多重大惠民措施已經(jīng)開始實(shí)施了，有些措施已經(jīng)讓老百姓感受到了醫(yī)改的“春風(fēng)”。
——城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面迅速擴(kuò)大，醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償水平逐步提高。目前，城市居民擁有各種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)比例為72%，3年內(nèi)城鎮(zhèn)居民參保率要提高到90%以上，用2年左右時(shí)間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保；農(nóng)村居民擁有各種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)人口的比例達(dá)到93%，90%的農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。到明年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。
——城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用過快增長的趨勢(shì)得到了基本控制。新醫(yī)改方案出臺(tái)前，各級(jí)政府通過加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，開展藥
品招標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用控制和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等一系列政策措施，使醫(yī)療費(fèi)用過快上漲的趨勢(shì)得到基本控制。按可比價(jià)格計(jì)算，2003年～2008年，每年平均門診費(fèi)用增長4.4%、平均住院費(fèi)用增長1.5%，明顯低于1998年～2003年的年均12.9%和10.8%的增長速度，也明顯低于近年GDP和居民收入的增長速度。
——城鄉(xiāng)各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)和干預(yù)措施正在落實(shí)。一是免疫規(guī)劃覆蓋率進(jìn)一步提高，我國重大傳染病發(fā)病率持續(xù)下降。二是婦幼保健工作得到加強(qiáng)。目前，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率達(dá)到94%，住院分娩率達(dá)到89%。三是農(nóng)村公共衛(wèi)生面貌有了一定程度的改善，安全飲用水比例達(dá)到85%，自來水普及率達(dá)到42%，衛(wèi)生廁所使用率達(dá)到43%。從今年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理，定期為65歲以上老年人做健康檢查，為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查，為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。
