受訪嘉賓：
衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)王祿生
“蓋房子、添設(shè)備，錢給到就行了，但花錢未必能‘買’到人才。”這是業(yè)內(nèi)外對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的共識(shí)。新醫(yī)改方案提出，用3年時(shí)間建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。王祿生認(rèn)為，國(guó)家加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的投入后，硬件設(shè)施會(huì)在近年內(nèi)迅速改善，而衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)水平低下將成為下一塊“短板”，直接制約農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力的提高。要加長(zhǎng)這塊“短板”，需有長(zhǎng)久之計(jì)。
多項(xiàng)措施培養(yǎng)所需之才
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)是具有里程碑意義的大項(xiàng)目，主要包括20世紀(jì)90年代初啟動(dòng)的農(nóng)村“三項(xiàng)建設(shè)”和2003年啟動(dòng)的《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》。2007年，王祿生參與了國(guó)家對(duì)《規(guī)劃》的中期調(diào)查評(píng)估，積累了農(nóng)村衛(wèi)生人才現(xiàn)狀的第一手材料。
現(xiàn)狀一：衛(wèi)生人才培養(yǎng)與衛(wèi)生行業(yè)需求不相匹配。調(diào)查地區(qū)醫(yī)學(xué)專業(yè)招生數(shù)量年平均增長(zhǎng)率為6.76%，而同期衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的年均增長(zhǎng)率僅為2.01%，衛(wèi)生人員培養(yǎng)速度遠(yuǎn)快于行業(yè)需求。
現(xiàn)狀二：人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)欠合理，中專生比例偏高。培養(yǎng)專業(yè)結(jié)構(gòu)也不盡合理，臨床專業(yè)人員比例偏高，約占40%，缺少全科醫(yī)生。與此同時(shí)，17%的本科畢業(yè)生、29%的大專畢業(yè)生和48%的中專畢業(yè)生沒(méi)有進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)。農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力供大于求與衛(wèi)生人才短缺并存。
由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施條件差、醫(yī)療技術(shù)水平低，農(nóng)村患者寧愿跑更遠(yuǎn)的路、花更多的錢，也要去城市大醫(yī)院看病。
王祿生說(shuō)，新醫(yī)改方案提出，要調(diào)整高等醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)和規(guī)模，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，大力發(fā)展面向農(nóng)村、社區(qū)的高等醫(yī)學(xué)本、?？平逃?，采取定向免費(fèi)培養(yǎng)等多種方式為貧困地區(qū)農(nóng)村培養(yǎng)實(shí)用的醫(yī)療衛(wèi)生人才。這一系列農(nóng)村衛(wèi)生人力培養(yǎng)措施的實(shí)施，將會(huì)逐步改變農(nóng)村衛(wèi)生人力結(jié)構(gòu)不合理的狀況。
繼續(xù)教育應(yīng)敞開(kāi)大門
目前，我國(guó)已經(jīng)建立的醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育是專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目，但面向城市社區(qū)的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目及面向鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目還沒(méi)有正式建立起來(lái)。
繼續(xù)教育雖然也是提升在崗人員能力的重要途徑和方法，但根據(jù)《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定（試行）》，“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的對(duì)象是完成畢業(yè)后教育培訓(xùn)或具有中級(jí)以上（含中級(jí)）專業(yè)技術(shù)職稱、從事衛(wèi)生技術(shù)工作的人員”，而基層大部分人員只具有初級(jí)職稱甚至無(wú)職稱，這些人員被攔在繼續(xù)教育的大門外。
同時(shí)，根據(jù)繼續(xù)教育“十一五”規(guī)劃，“單位是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育投入的主渠道”，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身的財(cái)力，根本無(wú)力有效實(shí)現(xiàn)繼續(xù)教育，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)“十一五”規(guī)劃提出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)教育覆蓋率達(dá)到60%的目標(biāo)。
新醫(yī)改方案提出，要完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)制度，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化，盡快實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，強(qiáng)化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育?！秾?shí)施方案》也提出，用3年時(shí)間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬(wàn)人次、16萬(wàn)人次和137萬(wàn)人次。
王祿生認(rèn)為，上述措施將在很大程度上解決我國(guó)大多數(shù)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員長(zhǎng)期被排除在畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育范圍之外、業(yè)務(wù)水平難以提高的問(wèn)題。
繼續(xù)教育敞開(kāi)大門，能塑造更多“合適”的人。例如，近年來(lái)，中央和地方各級(jí)政府已經(jīng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)給予了較大的投入，成效比較顯著。如從2004年開(kāi)始，中央財(cái)政安排專項(xiàng)補(bǔ)助資金，用于中西部地區(qū)22?。▍^(qū)、市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)。與此同時(shí)，地方各級(jí)政府也對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)進(jìn)行投入，鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員接受培訓(xùn)人數(shù)和比例基本上呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。
此外，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育也在一些?。▍^(qū)、市）得到重視。如四川省根據(jù)全省農(nóng)村衛(wèi)生人員的實(shí)際情況，開(kāi)展了多層面、多形式的人才培養(yǎng)工作。將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作對(duì)象從中級(jí)職稱以上人員擴(kuò)大到全行業(yè)范圍（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生），對(duì)不同的人員提出了不同的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分要求。規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員，每年應(yīng)獲得20個(gè)Ⅱ類學(xué)分，鄉(xiāng)村醫(yī)生每年應(yīng)獲得8個(gè)Ⅱ類學(xué)分。
解除后顧之憂 遏制 “凈流出”
農(nóng)村衛(wèi)生人才流動(dòng)的特點(diǎn)是流出容易補(bǔ)充難。有的地方衛(wèi)生人才持續(xù)“凈流出”，而年輕技術(shù)力量補(bǔ)償不足，只出不進(jìn)現(xiàn)狀導(dǎo)致人員年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老化趨勢(shì)。尤其是在中西部地區(qū)，人員流失嚴(yán)重。2003年～2007年，調(diào)查地區(qū)新增衛(wèi)生人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)的比例不足30%。
農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之所以會(huì)出現(xiàn)這種“下不去、留不住”的現(xiàn)象，在很大程度上是因?yàn)楣ぷ骱蜕瞽h(huán)境差、待遇低，有些地區(qū)甚至不能按時(shí)足額發(fā)工資，嚴(yán)重挫傷了基層醫(yī)療衛(wèi)生人員工作的積極性。
新醫(yī)改方案明確提出，要制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務(wù)，對(duì)長(zhǎng)期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜?！秾?shí)施方案》提出，要完善城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村制度和繼續(xù)實(shí)施“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，采取到城市大醫(yī)院進(jìn)修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式，提高農(nóng)村縣級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員技術(shù)水平。
王祿生認(rèn)為，這些措施將大幅提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的福利待遇，增強(qiáng)基層崗位的吸引力，真正吸引優(yōu)秀人才到農(nóng)村基層服務(wù)。但是，除了應(yīng)以不低于當(dāng)?shù)剞r(nóng)村公務(wù)員或教師平均收入水平來(lái)保證基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的收入外，還應(yīng)逐步解決鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的社會(huì)保障問(wèn)題。
有關(guān)專家設(shè)想，由中央、地方和個(gè)人各投入一部分資金，幫助他們建立養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)，解除他們的后顧之憂，徹底解決農(nóng)村地區(qū)高素質(zhì)衛(wèi)生人才引進(jìn)困難和基層骨干衛(wèi)生人員流失等一系列問(wèn)題，促進(jìn)基層農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員隊(duì)伍的穩(wěn)定。
