“按項(xiàng)目付費(fèi)是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲過快的主要原因之一。因此，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的主要任務(wù)之一，是改變目前以按項(xiàng)目付費(fèi)為主的付費(fèi)方式。”日前在清華大學(xué)召開的中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案和實(shí)施國(guó)際研討會(huì)上，諸多專家表達(dá)了這一觀點(diǎn)。
哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院蕭慶倫教授直言，按項(xiàng)目付費(fèi)是世界上公認(rèn)的最壞的支付方式，因?yàn)樗碳めt(yī)生開大處方、濫檢查，導(dǎo)致過度醫(yī)療。專家認(rèn)為，隨著基本醫(yī)療保障制度覆蓋面的迅速擴(kuò)大，一方面，群眾的醫(yī)療需求得到進(jìn)一步釋放；另一方面，讓供方獲利的空間也得到進(jìn)一步拓展。這就使得基本醫(yī)療保障制度管理者在費(fèi)用控制方面的責(zé)任和壓力越來(lái)越大。
清華大學(xué)公共管理學(xué)院衛(wèi)生與發(fā)展研究中心主任劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，如何改革基本醫(yī)療保障制度的支付方式是醫(yī)改面臨的主要挑戰(zhàn)之一。由于政府對(duì)基本醫(yī)療保障制度的投入加大，基本醫(yī)療保障的統(tǒng)籌層次提高，基本醫(yī)療保障作為第三方，其談判實(shí)力和調(diào)節(jié)供方行為的杠桿作用也明顯增強(qiáng)，完全應(yīng)該并且可以通過改革付費(fèi)與結(jié)算方式，在保障服務(wù)安全和質(zhì)量的前提下促使供方提高服務(wù)效率。
如何改革？專家認(rèn)為付費(fèi)方式改革的核心目標(biāo)是讓供方不再?gòu)倪^多提供不必要的醫(yī)療服務(wù)中獲利。無(wú)論是按病種付費(fèi)，還是按人頭付費(fèi)，新的付費(fèi)方式都需要界定供方在成本控制上的責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)。鑒于各種不同付費(fèi)方式的優(yōu)缺點(diǎn)及實(shí)施條件的不同要求，專家認(rèn)為應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)各地在試點(diǎn)中大膽創(chuàng)新，探索有中國(guó)特色的付費(fèi)方式。
