全球甲型H1N1流感確診病例突破萬例后繼續(xù)快速增加

        進入5月下旬以來，全球甲型H1N1流感確診病例突破萬例后繼續(xù)快速增加，人口稠密的亞洲地區(qū)防疫形勢日趨嚴峻。盡管目前我國報告發(fā)現(xiàn)的甲型H1N1流感個案均為輸入性的，但鄰國日本從輸入性個案迅速演變?yōu)楸就羵鞑ゲ±ぴ鲆呀?jīng)敲響了警鐘。當下，我國應(yīng)對甲型H1N1流感戰(zhàn)略需作怎樣的調(diào)整？嚴防甲型H1N1流感來犯的工作重心在哪里？就此，本報記者日前走訪了中國CDC（疾病預(yù)防控制中心）副主任、中國CDC甲型H1N1流感防控工作領(lǐng)導小組辦公室主任楊維中研究員。

　　隱性感染者是否帶毒而入尚未知

　　截至目前，我國已經(jīng)完成了兩例輸入性病例標本病毒全基因序列測定。測定結(jié)果顯示，兩例輸入性病例的致病原與美國、加拿大、墨西哥等國家分離的病毒基本一致，即同樣的病毒引發(fā)了同樣的疾病。

　　楊維中介紹，據(jù)多個國家的觀察報告，甲型H1N1流感病例在潛伏期末即有傳染性；其隱性感染者較多，雖自身不發(fā)病卻可以攜帶并傳播病毒；有百分之十幾至二十的病例并不發(fā)熱。從目前來看，作為一種新型流感病毒，甲型H1N1流感的傳染性不亞于季節(jié)性流感，癥狀又與季節(jié)性流感相似，患病的早期表現(xiàn)諸如發(fā)熱、咳嗽、咽痛等，與季節(jié)性流感沒有差異。由此使得甲型H1N1流感疫情傳播容易、識別困難，不進行特異的針對甲型H1N1流感的實驗室檢測，就不可能作出病毒感染的確診診斷。

　　有關(guān)當前甲型H1N1流感疫情走勢，楊維中認為有3種可能：其一，經(jīng)過一段流行后，流行勢頭逐漸減弱甚至平息；其二，繼續(xù)擴大流行規(guī)模，越來越多的國家和人群受到疫情襲擊，病毒在人傳人過程中出現(xiàn)變異，導致毒性增加，全球出現(xiàn)流感大流行并影響巨大；其三，在第一波疫情流行過后，保持一段“溫和”流行，秋冬季節(jié)突然暴發(fā)兇猛的第二波疫情。

　　楊維中說，目前甲型H1N1流感疫情發(fā)展趨勢非常不確定，沒有人能預(yù)知其具體走向，更多人擔心第二波疫情會到來。過去十幾天，通過口岸設(shè)防、醫(yī)院與疾控機構(gòu)攜手監(jiān)測，我國內(nèi)地發(fā)現(xiàn)報告了8例輸入性甲型H1N1流感確診病例。這其中，患者自疫情多發(fā)國家來，是一個重要的輔助發(fā)現(xiàn)因素。它無論使患者，還是使接診醫(yī)生和口岸檢疫人員都增添了一道警覺。而在這同時，有無未被發(fā)現(xiàn)的甲型H1N1流感輕癥病人、隱性感染者將病毒傳入？如果有傳入，傳入后又造成了怎樣的播散？都還是未知的。

　　（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

　　出現(xiàn)本土感染病例只是時間問題

　　楊維中認為，在我國出現(xiàn)本土感染病例，且出現(xiàn)人與人之間的傳播，只是時間問題。因而需要采取更大力度的防控措施，進一步延緩疫情傳播蔓延速度。

　　楊維中說，甲型H1N1流感本土病例監(jiān)測任務(wù)將越來越繁重。無論是甲型H1N1流感病例的早期發(fā)現(xiàn)、流感樣病例暴發(fā)疫情的病原甄別，還是追蹤監(jiān)視甲型H1N1流感病毒變異方向及疫情流行趨勢，都需要強有力的流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)作支撐。

　　根據(jù)我國季節(jié)性流感流行規(guī)律，北方地區(qū)每年冬季出現(xiàn)一個流行高峰，南方地區(qū)則每年冬季、夏季各出現(xiàn)一個流行高峰。一個現(xiàn)實的任務(wù)擺在眼前，在我國，尤其是在南方地區(qū)夏季流感流行季節(jié)，需要及時辨別一般性季節(jié)流感或其他病原引起的急性呼吸道傳染病與甲型H1N1流感，需要及時發(fā)現(xiàn)聚集性流感樣病例是否為甲型H1N1流感病毒所引發(fā)。

　　楊維中強調(diào)，流感病毒是一種可以在瞬間釀成大面積傳播的致病原，其基本特性是極易變異且難以預(yù)測。展開持續(xù)的病原學監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)其變異與毒力狀況，是實施各種有效防控對策的基礎(chǔ)。對于甲型H1N1流感病毒這張“新面孔”尤其需要緊密跟蹤。

　　據(jù)介紹，甲型H1N1流感病毒變異在理論上有兩種可能的方向，一種是該病毒與其他流感病毒發(fā)生重組，再產(chǎn)生一種新的病毒；另一種是在人群流行中其自身不斷地累積突變。目前尚無法預(yù)測其變異方向。對其監(jiān)測的手段是，分離病毒，測定病毒的基因序列，分析其生物學特性。

　　楊維中說，實現(xiàn)有效的監(jiān)測，需要織密流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。一方面，要有相當數(shù)量的醫(yī)療機構(gòu)作哨點，參與監(jiān)測標本的采集，監(jiān)視流感樣病例就診情況；另一方面，要有更廣泛的地區(qū)加入實驗室網(wǎng)絡(luò)，參與對致病原的追蹤監(jiān)視。

　　擴網(wǎng)立足于防范所有流感大流行

　　5月20日,衛(wèi)生部發(fā)出明傳電報，增設(shè)119家流感實驗室為全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室，增設(shè)167家醫(yī)院為全國流感監(jiān)測哨點醫(yī)院。此前，已遍及31個省份的全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，有流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室84家，流感監(jiān)測哨點醫(yī)院197家。

　　楊維中說，依托并擴大既往的流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，是我國應(yīng)對甲型H1N1流感戰(zhàn)略上的一次調(diào)整。它使得全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)覆蓋的地市，從過去的15%增至50%，在邁出這第一步之后，今后還將邁出第二步、第三步。目標是盡快將流感網(wǎng)絡(luò)實驗室擴大到全國所有地市一級，使全國300多個地市和一些有條件的區(qū)縣，不僅能監(jiān)測甲型H1N1流感、高致病性H5N1禽流感，而且對所有類型的流感及呼吸道傳染病都能夠快速監(jiān)測。真正在全國拉起高度靈敏的以流感為首的呼吸道傳染病監(jiān)測大網(wǎng)。

　　據(jù)了解，此次新增的流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室和流感監(jiān)測哨點醫(yī)院，全部已具備硬件設(shè)備條件。5月26日，中國CDC將再次對各省CDC及《艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治科技專項》的傳染病監(jiān)測技術(shù)平臺網(wǎng)絡(luò)成員進行師資培訓，以進一步向新增流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室和新增流感監(jiān)測哨點醫(yī)院專業(yè)人員教授專業(yè)技能，并向新增流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室分發(fā)甲型H1N1流感檢測試劑。

　　據(jù)悉，目前全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)已具有212家流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室、364家哨點醫(yī)院的龐大規(guī)模。根據(jù)國家甲型H1N1流感監(jiān)測方案，除對所有疑似甲型H1N1流感病例采樣檢測外，各縣區(qū)CDC要對轄區(qū)內(nèi)流感樣病例暴發(fā)疫情及時組織調(diào)查、采集標本、每一個哨點醫(yī)院每周都要采集20份~30份門急診流感樣病例呼吸道標本，并且要采集社區(qū)獲得性肺炎住院病例的呼吸道標本，送對應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)實驗室進行檢測；各網(wǎng)絡(luò)實驗室則要對送檢標本及時檢測。同時，各哨點醫(yī)院每日要報告流感樣病例就診數(shù)，分析流感樣病例就診數(shù)與門診量比例的變化，從而及早探知流感樣病例發(fā)病水平是否出現(xiàn)異常，指導及早采取針對性措施控制疫情發(fā)展。