在河南信陽(yáng)，共有約3000家村級(jí)衛(wèi)生室，為600多萬(wàn)農(nóng)民提供最基本的醫(yī)療服務(wù)。目前，村醫(yī)們陷入一種困境，他們被要求按統(tǒng)一模式修建衛(wèi)生室，為此要個(gè)體籌資約十萬(wàn)元。
雖然政府承諾給幾萬(wàn)元補(bǔ)貼，但對(duì)于自負(fù)盈虧的村醫(yī)，籌資十萬(wàn)元，許多人力不能及。一名村醫(yī)質(zhì)疑，新建衛(wèi)生室是為給百姓看病，還是政府的形象工程？若是前者，符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)即可；若是后者，埋單的該是政府。
而信陽(yáng)市政府期待新的村衛(wèi)生室成為信陽(yáng)農(nóng)村“標(biāo)志性建筑”。政府要求“一張圖紙建到底”。對(duì)推廣不利的鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)，則一票否決。
對(duì)于信陽(yáng)的數(shù)千名村醫(yī)來(lái)說(shuō)，眼下的日子有些難熬。
他們面臨著一個(gè)選擇。要么，湊十幾萬(wàn)元，按照政府的圖紙修建一個(gè)新的衛(wèi)生室；要么，與聽(tīng)診器和處方箋告別，結(jié)束村醫(yī)生涯。
兩個(gè)月前，新醫(yī)改方案發(fā)布，其中“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)”以及“政府對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助”等條文，讓中國(guó)的村醫(yī)們認(rèn)為，迎來(lái)了陽(yáng)光燦爛的日子。
半個(gè)月后，信陽(yáng)的村醫(yī)發(fā)現(xiàn)，地方政府對(duì)他們的工作補(bǔ)貼尚未來(lái)臨，而“建設(shè)”的任務(wù)來(lái)了，并落在了他們頭上。
4月22日，信陽(yáng)市委市政府下發(fā)通知，要求年底之前，全市要完成新建、改擴(kuò)建3042所村衛(wèi)生室，“一個(gè)不能少”。另一個(gè)原則是“一個(gè)都不能變”，即必須按政府統(tǒng)一的設(shè)計(jì)圖紙建設(shè)，尺寸外形，甚至包括徽記都不能走樣。
這樣的衛(wèi)生室因外形頗似別墅，被當(dāng)?shù)厝朔Q為“別墅衛(wèi)生室”。這樣一所衛(wèi)生室約耗資12萬(wàn)元，主要由自負(fù)盈虧的鄉(xiāng)村醫(yī)生籌資建設(shè)。政府承諾建成后補(bǔ)貼4萬(wàn)。
信陽(yáng)各縣區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的干部被告知，如果他們不能如期完成新建衛(wèi)生室的任務(wù)，將被一票否決。
出臺(tái)背景
區(qū)委書(shū)記與衛(wèi)生室
看到一個(gè)村醫(yī)的衛(wèi)生室臥著四只小豬娃，區(qū)委書(shū)記張明春有些生氣：你這地方，能治啥病
信陽(yáng)全市要統(tǒng)一建設(shè)的村衛(wèi)生室，圖紙來(lái)自信陽(yáng)平橋區(qū)。
早在去年，平橋區(qū)就統(tǒng)一設(shè)計(jì)和新建了216座村衛(wèi)生室，便是后來(lái)的“別墅衛(wèi)生室”。
“別墅衛(wèi)生室”的規(guī)劃，最早始自平橋區(qū)委書(shū)記張明春?，F(xiàn)年48歲的張明春，有一句心得：“改變農(nóng)民貧困的命運(yùn)，就得先改變村衛(wèi)生室。”
2007年，張明春由區(qū)長(zhǎng)升任區(qū)委書(shū)記后，他的重要工作之一，便是扶貧。他走訪轄區(qū)的貧困人口家庭，做了一個(gè)統(tǒng)計(jì)。“63%的貧困家庭都是因病致貧，或因病返貧。”
“我對(duì)疾病和貧困，都有深刻的記憶。”張明春說(shuō)，他少年時(shí)買(mǎi)不起蚊帳，三伏天被蚊子叮了發(fā)瘧疾，不吃不喝，蓋上幾床被子捂，“受得了就活，受不了就死”。
他6歲那年，28歲的父親患了感冒，而村里沒(méi)醫(yī)生，父親扛了兩三天，等拉到衛(wèi)生院，十分鐘不到就死了。他死于“小病耽擱”的親人，還有他最小的弟弟，死時(shí)只有5歲。
這些酸楚的往事，張明春說(shuō)，現(xiàn)在想來(lái)“還跟昨天一樣”。
40年后，當(dāng)視察到一個(gè)村醫(yī)的衛(wèi)生室，發(fā)現(xiàn)臥著四只小豬娃，而村醫(yī)的母親跟老母豬同居一室時(shí)，張明春有些生氣，他責(zé)問(wèn)道：“看你這地方，能治啥??？”
張明春認(rèn)為，村一級(jí)衛(wèi)生室的診療水平必須提高，才可從源頭上確保農(nóng)民健康。而“只有健康，才談得上發(fā)展”。
2007年底，張明春把在全區(qū)普及標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室，列入平橋區(qū)來(lái)年的“十件實(shí)事”之一，明確各鄉(xiāng)鎮(zhèn)一把手是第一責(zé)任人，列入考核。
重壓推行
完不成者一票否決
區(qū)委書(shū)記召集鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部們開(kāi)會(huì)，告知他們，完不成任務(wù)者“摘帽”
區(qū)委書(shū)記張明春普及衛(wèi)生室后，村醫(yī)胡秀麗的工作有了全新的內(nèi)容，講解。
為此，她的嗓子啞了好幾個(gè)月了。
從去年10月她的“別墅衛(wèi)生室”建成起，平均每天都有超百人到來(lái)，來(lái)參觀考察。她不倦地解說(shuō)，傷了嗓子。
考察者大多是同行和信陽(yáng)的官員，還有記者。最多的一天，有300多人需要她接待。
她的衛(wèi)生室位于平橋區(qū)洋河鎮(zhèn)周畈村的公路邊，是區(qū)里最早建成的“標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生室”之一。
衛(wèi)生室朝陽(yáng)通風(fēng)，上有采光天瓦，下有白瓷磚鋪地，占地122平方米，加上室后小院，有300平方米。室內(nèi)，診斷室、治療室、觀察室、健康教育室、藥房，五室分開(kāi)。院內(nèi)，還設(shè)有焚燒爐處理醫(yī)療垃圾。
這便是信陽(yáng)市鄉(xiāng)村衛(wèi)生室后來(lái)的模板。
它的圖紙幾經(jīng)挑選。去年3月份，平橋區(qū)開(kāi)始為標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室挑選圖紙。張明春說(shuō)，他們先是找了當(dāng)?shù)卦O(shè)計(jì)公司，不滿意，又找到鄭州一家設(shè)計(jì)公司，幾經(jīng)修改后成型。
設(shè)計(jì)的要求是，衛(wèi)生室一要堅(jiān)固，能抗八級(jí)地震；二要用途單一，“只做衛(wèi)生室，不做醫(yī)生的家”；三要功能齊全，各室分開(kāi)。
去年3月下旬，圖紙定下來(lái)后，張明春召開(kāi)大會(huì)，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)依圖紙推廣衛(wèi)生室，6月底必須完成任務(wù)量的60%。
平橋區(qū)專(zhuān)門(mén)核算了工程造價(jià)，得出的數(shù)據(jù)在12萬(wàn)元左右。區(qū)里決定補(bǔ)貼3萬(wàn)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)補(bǔ)貼1萬(wàn)，幫助村醫(yī)建衛(wèi)生室。
三個(gè)月后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成的進(jìn)度不到任務(wù)量的30%，讓張明春非常惱火。
張說(shuō)，阻力主要來(lái)自鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生院。“鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)一是不想抽精力管這事，二不想掏錢(qián)補(bǔ)貼村醫(yī)。”
洋河鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)李鴻剛透露，當(dāng)時(shí)同行對(duì)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生室的看法是，“我們擔(dān)心村衛(wèi)生室建得太好了，跟衛(wèi)生院搶病人”。
張明春不甘心此事不了了之。他召集轄區(qū)十幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)會(huì)，要求持不同意見(jiàn)者“當(dāng)面鑼、對(duì)面鼓”地站出來(lái)，否則就必須執(zhí)行。他警告，年底不能百分百完成任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，就說(shuō)明一把手喪失了基本的工作能力，要“把書(shū)記的帽子摘了給鄉(xiāng)長(zhǎng)”。
年底，張明春勝利了，任務(wù)百分百完成。
成為樣本
全市統(tǒng)一推行
市委書(shū)記王鐵說(shuō)，要把村衛(wèi)生室建成一道亮麗的風(fēng)景線，讓百姓看到就能想到村醫(yī)
張明春勝利后，胡秀麗忙碌了。
在一批批視察、考察者中，讓胡秀麗念念不忘的，是市委書(shū)記王鐵。王鐵視察時(shí)笑得很開(kāi)心，而因“禁酒令”出名的王鐵，在信陽(yáng)人的記憶里，是很不愛(ài)笑的。
那天是3月16日，她在日記中稱當(dāng)天為“又一個(gè)叫人高興的日子”，她還記下了王鐵三次用力地跟她握手，鼓勵(lì)她“好好干”。
跟其他村醫(yī)一樣，胡秀麗行醫(yī)20年來(lái)，也曾長(zhǎng)期“不規(guī)范”。“我為人接過(guò)生，很多村醫(yī)不能治的病也治過(guò)。”胡秀麗說(shuō)，“現(xiàn)在，我都不敢，也不會(huì)了”。
去年，被胡秀麗視作職業(yè)生涯重大轉(zhuǎn)折的一年。去年平橋區(qū)政府出資600多萬(wàn)元，組織全區(qū)806名村醫(yī)，分批到鄭州大學(xué)及其附屬醫(yī)院培訓(xùn)，兩個(gè)月理論，一個(gè)半月臨床實(shí)踐。
這讓村醫(yī)們開(kāi)了眼界，小了膽量。“知道的越多，越不敢隨便給人治病。”洋河鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)李鴻剛說(shuō)，村醫(yī)培訓(xùn)后，其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院的人數(shù)大大增加，而此前，村醫(yī)往往自信可以治好這些人。
提高了水平的村醫(yī)，也替上級(jí)醫(yī)院發(fā)掘了不少病人。“今年，我們?cè)旱淖≡喝藛T上升了30%。”李鴻剛說(shuō)，大部分都是老農(nóng)民。
平橋區(qū)的改變，引起外界的注意。去年年底，一名記者將此事寫(xiě)成內(nèi)參，河南省委領(lǐng)導(dǎo)閱后批示表?yè)P(yáng)。之后，河南省衛(wèi)生廳實(shí)地考察后，為平橋區(qū)200多家新建衛(wèi)生室，一家補(bǔ)貼了一萬(wàn)元，并撥款3500萬(wàn)元，對(duì)平橋區(qū)中心醫(yī)院進(jìn)行改建。
更讓平橋區(qū)官方自豪的，是信陽(yáng)對(duì)平橋經(jīng)驗(yàn)的推廣。
今年4月22日，信陽(yáng)市委辦公室、市政府辦公室聯(lián)合發(fā)文，要求學(xué)習(xí)平橋，按照平橋衛(wèi)生室的圖紙建設(shè)新衛(wèi)生室，在今年年底之前，完成全市新建、改擴(kuò)建3042所村衛(wèi)生室的任務(wù)。
當(dāng)天的動(dòng)員會(huì)上，市委書(shū)記王鐵說(shuō)，“堅(jiān)持一個(gè)不能少、一個(gè)不能變、一個(gè)不能差的‘三個(gè)一’標(biāo)準(zhǔn)，把村級(jí)衛(wèi)生所建設(shè)成為信陽(yáng)的一道亮麗的風(fēng)景線，讓信陽(yáng)的百姓看到這樣的建筑就能聯(lián)想到村醫(yī)。”
就在該通知下發(fā)的同一天，河南省委、省政府正式確定信陽(yáng)市為河南省農(nóng)村改革發(fā)展綜合試驗(yàn)區(qū)，這是全國(guó)目前唯一的省轄市農(nóng)村改革發(fā)展綜合試驗(yàn)區(qū)。
“這并不是簡(jiǎn)單的日期巧合。”在該試驗(yàn)區(qū)辦公室工作的一位官員說(shuō)，對(duì)于申報(bào)和規(guī)劃試驗(yàn)區(qū)，市委書(shū)記王鐵等領(lǐng)導(dǎo)付出了很多心血，關(guān)于試驗(yàn)區(qū)的方案分門(mén)別類(lèi)，而“建好標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生室是目前工作的重中之重，也在為后續(xù)工作探路”。
標(biāo)準(zhǔn)之惑
已建好的房要放棄
村醫(yī)宋振新說(shuō)，他新建的衛(wèi)生室之前通過(guò)了驗(yàn)收，現(xiàn)在又不達(dá)標(biāo)了，甚至牌匾都不能掛
在胡秀麗用沙啞的嗓音，歡迎參觀者之時(shí)，160多公里外，同為信陽(yáng)村醫(yī)的周世瑤，在為還能不能行醫(yī)而憂憤。
周世瑤是商城縣鲇魚(yú)山鄉(xiāng)下馬河村人。5月13日，周世瑤和全鄉(xiāng)的村醫(yī)都被叫到鄉(xiāng)政府開(kāi)會(huì)。鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)要求他們按圖紙自行建好衛(wèi)生室，待驗(yàn)收合格后，再下發(fā)縣里3萬(wàn)、鄉(xiāng)里1萬(wàn)元的補(bǔ)貼。
周世瑤叫苦連連。因?yàn)樗ツ暌鸦硕f(wàn)元，在建設(shè)一座樓房，其中一層200多平米用做衛(wèi)生室。這些錢(qián)大部分都是他挪借的，“讓我再拿十幾萬(wàn)出來(lái)，比要我命還難呀！”
周世瑤的疑問(wèn)是，建衛(wèi)生室究竟是為了給老百姓看病，還是政府的面子工程？如果是前者，衛(wèi)生整潔、符合規(guī)范即可；如果是后者，埋單的該是政府，而不是窮困的村醫(yī)。
現(xiàn)年53歲的周世瑤，自1975年起在村里行醫(yī)。去年蓋房時(shí)，他設(shè)計(jì)的新衛(wèi)生室平面圖，比標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室要求的“五室分開(kāi)”還多了7個(gè)室。
而根據(jù)市里的要求，他的衛(wèi)生室不符合要求。6月3日，商城縣衛(wèi)生局醫(yī)政股負(fù)責(zé)人周全認(rèn)為，像周世瑤這樣的情況，原來(lái)蓋好的房子可以住人或者賣(mài)掉。
事實(shí)上，周世瑤去年新建衛(wèi)生室，并非心血來(lái)潮。商城縣政府的文件顯示，衛(wèi)生室的新建，屬于省政府資助項(xiàng)目，村衛(wèi)生室的建設(shè)除了可拿到省里1萬(wàn)元補(bǔ)助外，縣鄉(xiāng)還分別有1萬(wàn)元。
而在“別墅衛(wèi)生室”推廣后，周世瑤發(fā)現(xiàn)不僅新建衛(wèi)生室不合標(biāo)準(zhǔn)了，三萬(wàn)元補(bǔ)助也沒(méi)了音信。
周世瑤的遭遇在當(dāng)?shù)貥O為普遍。周全介紹，截至2008年，該縣享受各級(jí)補(bǔ)貼或獎(jiǎng)勵(lì)而新建的村衛(wèi)生室共有105所，接近全縣村衛(wèi)生室總數(shù)的三分之一。眼下，這些由村醫(yī)出資修建的衛(wèi)生所要被棄用，而他們也沒(méi)有拿到足額補(bǔ)貼。
6月2日下午，商城縣汪崗鄉(xiāng)陶行村村醫(yī)宋振新說(shuō)，他新建的衛(wèi)生室之前通過(guò)了驗(yàn)收，現(xiàn)在又變?yōu)椴贿_(dá)標(biāo)了，乃至新的牌匾都不能掛。
信陽(yáng)其他縣區(qū)也存在此類(lèi)情況，原來(lái)建好的衛(wèi)生室，因不符合別墅衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)而要被棄用。
“我們照省里標(biāo)準(zhǔn)建，市里卻說(shuō)我們不達(dá)標(biāo)，到底誰(shuí)說(shuō)了算？”新縣一位女村醫(yī)說(shuō)。
未來(lái)之憂
如果他們棄醫(yī)
信陽(yáng)當(dāng)?shù)乜h鄉(xiāng)政府及衛(wèi)生部門(mén)都表示，將不打折扣地執(zhí)行市里的決定
按信陽(yáng)市的方案，要建好約3000家村衛(wèi)生室，各縣區(qū)及其鄉(xiāng)鎮(zhèn)的補(bǔ)貼和獎(jiǎng)勵(lì)支出，將超過(guò)一億元。這對(duì)于擁有5個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣的信陽(yáng)來(lái)說(shuō)，并非一個(gè)小數(shù)目。
而村醫(yī)們的支出，將數(shù)倍于此。
張明春認(rèn)為，政府想做好此事，這點(diǎn)開(kāi)支并不是問(wèn)題，關(guān)鍵看工作力度。
而對(duì)于部分村醫(yī)來(lái)說(shuō)，信陽(yáng)的這項(xiàng)新政，將可能導(dǎo)致他們告別行醫(yī)生涯。
政府否認(rèn)他們將“別墅衛(wèi)生室”的修建，與村醫(yī)們的執(zhí)照掛鉤，但商城縣和新縣接受采訪的十幾名村醫(yī)都證實(shí)，他們或明或暗都被警告，“不建衛(wèi)生室，就別再想行醫(yī)”。
可以肯定的事實(shí)是，按河南省的規(guī)定，官方不認(rèn)可的村衛(wèi)生室，將不能成為農(nóng)村合作醫(yī)療點(diǎn)，這對(duì)村醫(yī)的打擊將是致命的。
村醫(yī)周世瑤述，“實(shí)在不行，我就不做醫(yī)生了。”有同樣想法的村醫(yī)，在信陽(yáng)并非少數(shù)。
今年4月6日，新醫(yī)改方案明確要“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)”，“改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制”，并明確提出“政府對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由地方人民政府規(guī)定”……這些與村醫(yī)有關(guān)的條文，曾讓周世瑤們歡欣鼓舞。
6月4日，新縣卡房鄉(xiāng)牛沖村村醫(yī)徐久政說(shuō)，他在山里行醫(yī)“跟學(xué)雷鋒差不多”。村里400多口人常年在家的不到180人。“我即使有錢(qián)蓋衛(wèi)生室，也不知道多少年才能賺回來(lái)？”他稱目前他的兩個(gè)兒子在讀書(shū)，家里很窮。
“領(lǐng)導(dǎo)們能不能實(shí)地考察一下，允許我們因地制宜呢？”徐久政說(shuō)，他準(zhǔn)備放棄行醫(yī)了。而牛沖村位于偏僻深山，如果沒(méi)有村醫(yī)，老弱病殘?jiān)杏龅酵话l(fā)事件后，只能聽(tīng)天由命。
與徐久政同一個(gè)鄉(xiāng)的村醫(yī)吳大夫說(shuō)，信陽(yáng)山區(qū)窮人多，營(yíng)養(yǎng)差勞動(dòng)重，高血壓、心臟病、風(fēng)濕、胃病和消化道結(jié)石是常見(jiàn)病，若沒(méi)有村醫(yī)隨時(shí)救援，這些病人會(huì)增加痛苦，而生存期也可能縮短。
面對(duì)質(zhì)疑，6月初，信陽(yáng)當(dāng)?shù)乜h鄉(xiāng)政府及衛(wèi)生部門(mén)接受采訪時(shí)，都表示將不打折扣地執(zhí)行信陽(yáng)市委市政府的決定。鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部稱，村衛(wèi)生室建設(shè)已被納入他們的考核指標(biāo)，如果不能完成任務(wù)，他們將被一票否決。
“市委書(shū)記決定的事情，肯定很有必要了。”6月4日，信陽(yáng)市衛(wèi)生局基婦科負(fù)責(zé)人說(shuō)。
6月2日下午，商城縣伏山鄉(xiāng)約三十名村醫(yī)，在鄉(xiāng)政府簽下責(zé)任書(shū)，承諾9月底前建好新衛(wèi)生室。散會(huì)后，數(shù)名村醫(yī)說(shuō)，其實(shí)他們都覺(jué)得無(wú)力完成，但只能先承諾下來(lái)，“走一步算一步”。
推薦閱讀
