中國青少年體重多少算超重，多胖算肥胖？以前用的都是國外的篩查標準。北京大學公共衛(wèi)生學院季成葉教授課題組，歷時5年完成了題為《中國學齡兒童少年BMI超重/肥胖篩查標準的建立和應用》的研究，結束了我國超重、肥胖篩查標準使用混亂的局面。該研究近日獲得2009年度中華預防醫(yī)學會科技進步獎一等獎。
篩查標準五花八門不合國情
據(jù)季成葉教授介紹，我國兒童肥胖流行病學研究使用的標準一直是五花八門。有些直接使用未標化的國外標準，有些則套用國外文獻的提法，有的根據(jù)（個人體重-理想體重）/理想體重×100的計算公式來定義輕、中、重度肥胖，而學校衛(wèi)生領域使用較多的是按身高區(qū)段劃分的體重標準。如1985年版的標準，男女混用同一系列，7歲～14歲男生和7歲～12歲女生合用同一體重標準，沒有區(qū)分性別差異，造成較大誤差，導致大量正常體重者也被誤篩為營養(yǎng)不良。2000年版的標準雖對此作了修訂，但仍無法克服青春期發(fā)育早晚導致的個體差異，尤其不能準確區(qū)分超重和肥胖，且計算繁瑣，不利于基層操作。
1997年，國際肥胖委員會都柏林會議首次將兒童肥胖從“具有危險性的肥胖”改為“疾病的肥胖”，即正式確認兒童肥胖是一種疾病，并建議像成人那樣，以體重指數(shù)〔BMI，即體重（千克）除以身高（米）的平方〕指標為基礎，建立青少年超重、肥胖篩查標準。經過多年實踐，美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計中心（NCHS）和歐洲國際肥胖工作組（IOTF）分別制定的標準脫穎而出，成為世界公認的兩大國際標準。
然而實踐表明，建立在歐美人群基礎上的國際標準，其體成分發(fā)育尤其在青春期與我國人群（尤其女性）差異很大，不符合中國國情。應用這個標準，一方面大量超重、肥胖者被漏篩；另一方面很高的假陽性率（篩查不出肥胖，但有體脂的過度累積造成和肥胖相同的損傷）又直接影響到特異性。
為青少年肥胖建立“中國標尺”
季成葉教授課題組以“2000年全國體質調研”為參照人群（27.2萬人），以北京、上海、沈陽等6大城市群體（3.34萬人）為主體，共調查了漢族7歲～18歲中小學生244200余人，比較了中國兒童青少年BMI與歐洲的IOTF和美國的NCHS標準。研究發(fā)現(xiàn)，歐美各國標準曲線的走向，男女18歲超重、肥胖界值點的BMI都達到或超過25和30。而我國6大城市群體（生長水平最高群體）的研究顯示，7歲～12歲兒童和歐美群體相近，但男女青春中期后都出現(xiàn)曲線低平現(xiàn)象，特別是女生差異大（主要因種族遺傳引起）。國際標準將18歲界值點定為25和30的疾病依據(jù)，客觀上看，我國等亞裔青少年很難達到該水平。說明亞裔青少年在相對低的BMI界值點，就會出現(xiàn)與肥胖密切相關的疾病危險。
為此，該研究首先規(guī)范了篩查標準。第一，性別、年齡段統(tǒng)一：1歲～6歲為幼兒，7歲～12歲為兒童，13歲～18歲為青少年。全學齡兒童青少年是指7歲～18歲，全體兒童青少年則是指2歲～19歲。目前正在制定的幼兒標準不包括0歲嬰兒。國際學術界公認，硬性規(guī)定0歲BMI標準，對嬰兒生長發(fā)育有嚴重不良影響。第二，肥胖率、超重率和超重+肥胖率以百分比為統(tǒng)一指標。美國等肥胖高流行國家可單用肥胖率，中國屬早期流行的發(fā)展中國家，宜加用超重+肥胖率，動態(tài)反映肥胖流行趨勢。第三，參照歐洲學者建議，將6歲～19歲青少兒按現(xiàn)狀分級評價，反映本國/本地區(qū)流行嚴重程度：Ⅰ級，“超重+肥胖”率≤15%，肥胖率≤4%；Ⅱ級，“超重+肥胖”率在16%～24%之間，肥胖率在5%～9%之間；Ⅲ級，超重+肥胖率≥25%，肥胖率≥10%。
2003年，由國際生命科學學會中國肥胖工作組（WGOC）領導，北京大學兒童青少年衛(wèi)生研究所和中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與食品安全所聯(lián)合制定了《中國學生超重、肥胖BMI篩查標準》，2005年正式頒布實施，適用年齡7歲~18歲。2007年，衛(wèi)生部疾病預防控制局出版了《中國學齡兒童青少年超重和肥胖預防和控制指南》，在該標準基礎上制定出一系列防治策略措施。
用新標尺查出我國學生肥胖特征
季成葉教授課題組將全國31個省、區(qū)、市（各3個社會經濟片，合計93片）重新組合成10個“地區(qū)”，即北方沿海大城市（含上海），南方沿海大城市，內地省會市，北方沿海中小城市，南方沿海中小城市，內地中小城市，北京、上海郊區(qū)，其他沿海富裕鄉(xiāng)村，東、中部鄉(xiāng)村，西部鄉(xiāng)村。（下轉第3版）（上接第1版）
這一分布趨勢研究發(fā)現(xiàn)：我國沿海城市（包括都市化迅猛的中小城市）兒童超重/肥胖流行已相當嚴重，正迅速接近發(fā)達國家中等水平；以北京、上海郊區(qū)為首的富裕鄉(xiāng)村已開始流行，進展迅猛，以往認為“中國兒童肥胖主要在城市流行”的結論已過時；兒童肥胖流行存在巨大的地區(qū)差異。
季成葉教授介紹說，該研究顯示不同群體間流行呈階梯式分布，且有4個方面的特點。
第一，城市地區(qū)遠比鄉(xiāng)村地區(qū)明顯。這與社會經濟發(fā)展呈正相關。城市群體受肥胖易感環(huán)境（由膳食能量過剩、體力活動不足、“以靜待動”等多因素組成）的影響更大。不過，該現(xiàn)象對那些尚未出現(xiàn)流行或流行尚不嚴重的地區(qū)起著重要的警示作用，應加快部署各種積極性預防措施，盡全力控制、延緩、阻遏兒童肥胖在我國的大規(guī)模流行。
第二，我國整體上處于肥胖早期流行期。兒童超重、肥胖流行率（尤其程度顯著嚴重的肥胖）顯著高于青少年，男性顯著高于女性。假設群體中有一個肥胖者，則同時存在2個或3個超重者。而美國目前是群體中有一個超重者，同時存在2個或3個肥胖者，表明肥胖程度越來越嚴重。
第三，女生超重肥胖流行率都顯著低于男生。導致該差異的主要原因是我國（及其他亞裔人群）女性特有的體成分發(fā)育，即多數(shù)我國女性伴隨青春期的發(fā)育過程，體重難以達到歐美女性身高相對應的體重水平，然而其體重中的體脂率卻和歐美女性相差無幾。所以不等于說目前我國女性群體在罹患肥胖及相關代謝疾病方面比男性安全。大量研究證實，東亞女性在同等體重情況下體脂的累積程度比歐美人群更高。也就是說，她們出現(xiàn)心腦血管和其他代謝綜合征危險因素的閾值不但低于歐美人，也低于中國男性。
第四，肥胖流行率還與氣候、氣溫、氣濕等地理—生態(tài)環(huán)境，以及歷史條件下形成的體格發(fā)育水平高低有關。
課題組根據(jù)現(xiàn)場試點的研究經驗，提出防治兒童肥胖的措施建議：第一，制定和實施針對全民的普遍性政策，把兒童肥胖防治納入國家疾病控制和預防規(guī)劃。第二，針對全體學生，培養(yǎng)健康的飲食行為，鼓勵參加各種形式的身體活動，不采取各種不健康的減肥行為等。第三，對被篩出的超重、肥胖學生進行綜合防治。
