今年5月19日是第三個世界肝炎日，主題為“這就是肝炎……”日前，有媒體報道了一組針對社會上乙肝歧視現(xiàn)象的調(diào)查數(shù)據(jù)：84%的人會不同程度地冷落患有乙肝的朋友或同事；69%的人對招聘乙肝病毒攜帶者做員工心有芥蒂；83%的人在患有乙肝之后不愿意公開自己的患者身份；88%的人認(rèn)為乙肝的傳染途徑包括空氣、水、皮膚接觸等。
針對上述結(jié)果，有專家表示，與其說乙肝患者“被歧視”，不如說乙肝“被誤解”。而這些錯誤的認(rèn)識妨礙了乙肝病毒攜帶者及乙肝患者的入學(xué)、就業(yè)和正常的社會生活，也引發(fā)了公眾對乙肝長期以來的恐慌。因此，不僅要講“這就是乙肝……”，還要講“這不是乙肝……”，幫助公眾特別是患者走出誤區(qū)。
“日常接觸不會感染乙肝”有根據(jù)
眾所周知，血液傳播、母嬰傳播和性傳播是乙肝病毒傳播的3大途徑。然而，對于以上3點的解讀卻是眾說不一。什么形式的血液接觸會傳播？手指上有傷口能和乙肝患者握手嗎？口腔有潰瘍能和乙肝病毒攜帶者共餐嗎？對于這些具體問題答案的不確定，導(dǎo)致的直接后果就是在國家取消入學(xué)、就業(yè)體檢中的乙肝檢測項目后，很多人表示質(zhì)疑與不滿。
北京地壇醫(yī)院肝病專家徐道振教授在接受記者采訪時表示，“一般日常接觸不會傳播乙肝病毒”是很多專家常用的答案。雖然簡單明了，但不足以改變公眾對于乙肝認(rèn)識的思維定式。他們需要的是有理有據(jù)的分析和解釋。
“為什么說乙肝病毒不會通過消化道傳播？因為乙肝病毒傳播依賴于病毒表面覆蓋的蛋白包膜，而強(qiáng)酸性的胃酸將溶解這層保護(hù)膜，從而使病毒失去傳染性。這就是乙肝表面抗原陽性的乙肝病毒攜帶者可以從事餐飲工作的理論基礎(chǔ)。”徐道振說，為什么說日常接觸不會導(dǎo)致病毒傳播？因為病毒傳播的前提是一定的病毒載量及新鮮的破口。其中，新鮮的破口通常是指止血小于30秒。而30秒后，血管通常就會自動收縮閉合、血液凝固，病毒將無孔可入。在共同進(jìn)餐過程中，即便筷子上沾有病毒，經(jīng)過唾液、菜料等稀釋，濃度下降，也不具有危害性。
“那如果雙方口腔內(nèi)都有潰瘍或者出血，一方是乙肝病毒攜帶者，另一方的健康人會感染嗎？”面對記者提出的極端例子，徐道振回答，那就要讓乙肝病毒攜帶者用沾上血的筷子直接放在另一個人口腔中傷口處，同時要求健康者的破口止血不到30秒鐘。這樣的幾率是微乎其微的。
徐道振坦言，近年來政府出臺的政策的確為乙肝患者及乙肝病毒攜帶者“討回了公道”。對于已經(jīng)接受了近30年傳統(tǒng)乙肝防治教育的公眾而言，一時間難以理解和接受是正常的。這就需要政府出臺與政策法規(guī)相配套的詳細(xì)的技術(shù)解讀。“現(xiàn)在還有很多教科書仍將乙肝的傳播途徑寫為‘生物接觸傳播’，這是很寬泛的概念。如何將科學(xué)技術(shù)進(jìn)步體現(xiàn)在教育和政策上，需要引起有關(guān)部門重視。”
免疫清除期是乙肝治療最佳時機(jī)
有統(tǒng)計顯示，目前我國約有乙肝病毒攜帶者9300萬人。對于這一龐大的人群而言，何時需要抗病毒治療、何時只需定期檢查是他們最關(guān)注的問題。
徐道振告訴記者，通常乙肝病毒攜帶者的病情進(jìn)展分為3個時期。首先是免疫耐受期，即機(jī)體抵抗力與病毒和平共處的時期，臨床指標(biāo)反映為病毒表面抗原陽性、核心總抗體陽性、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及乙肝病毒DNA均在正常范圍內(nèi)。這個時候不需要藥物治療。第二個時期是免疫清除期。這一階段，肝細(xì)胞與乙肝病毒開始作戰(zhàn)。由于機(jī)體自身往往力量不足，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶會顯著增加，此時給予抗病毒藥物則起到了援助作用，也是治療的最佳時期。如果這一時期沒有規(guī)范化用藥，單憑肝細(xì)胞“孤軍作戰(zhàn)”，最終代價就是肝纖維化、肝硬化甚至進(jìn)展為肝癌。最后，一旦在藥物幫助下，乙肝病毒被控制，機(jī)體則進(jìn)入了第三個時期，即相對穩(wěn)定期。這類患者至少需要每半年復(fù)查乙肝病毒DNA及乙肝生化指標(biāo)等。
如何判斷免疫清除期？解放軍302醫(yī)院肝病科主任張鴻飛教授說，除了觀察轉(zhuǎn)氨酶外，還要判斷肝臟是否有活動進(jìn)展性病變。“20%的人群在發(fā)病時轉(zhuǎn)氨酶正常，此時就要結(jié)合影像學(xué)結(jié)果綜合判斷。如果患者想立即作出明確診斷，金標(biāo)準(zhǔn)就是有創(chuàng)的肝臟組織學(xué)檢查。”
針對近年來媒體經(jīng)常提出的“慢性乙肝—肝硬化—肝癌三部曲”，徐道振直言，這種提法并不恰當(dāng)。“上述疾病進(jìn)展的現(xiàn)象是存在的，但不是必然規(guī)律。這取決于是否接受規(guī)范的抗病毒治療、是否有吸煙等危險因素、是否有家族史等。實際上，目前40%~45%的乙肝患者是通過母嬰傳播感染的；成人感染乙肝病毒后，90%~95%可以自愈，僅有5%~10%可發(fā)展為慢性感染。一般而言，在未接受治療的慢性乙肝患者中，也僅有1.6%~9.7%的患者會進(jìn)展為肝硬化，肝硬化患者中有2.2%~8%可進(jìn)展為肝癌。”
乙肝尚無法治愈也無需終身治療
2008年年底中國肝炎防治基金會進(jìn)行的乙肝患者網(wǎng)絡(luò)調(diào)查結(jié)果顯示，近25%的患者只愿意接受為期1年的治療，更有超過五成的患者希望通過藥物徹底治愈乙肝。“這些想法雖然不夠?qū)嶋H，但也反映了患者的需求。”張鴻飛指出，對于絕大多數(shù)患者而言，乙肝尚無法治愈，治療目標(biāo)應(yīng)鎖定在持久免疫控制，即抑制乙肝病毒的復(fù)制，提高生活質(zhì)量，延長生存周期。
“從體內(nèi)完全清除病毒，實現(xiàn)乙肝病毒表面抗原轉(zhuǎn)陰是所有乙肝患者的夢想，可以比作金牌；而實現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，即e抗原消失，出現(xiàn)e抗體，視為銀牌；單純的乙肝病毒DNA恢復(fù)正常被看做銅牌。”張鴻飛告訴記者，以目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展來看，“立足銅牌、保銀奪金”才是抗病毒治療的理想目標(biāo)。“如果實現(xiàn)了e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，即‘大三陽’轉(zhuǎn)為‘小三陽’，就說明人體的免疫功能有所恢復(fù)，患者日后發(fā)生肝硬化、肝癌的風(fēng)險會大大降低。”
中國工程院院士莊輝教授則表示，慢性乙肝需要長期治療，但絕不意味著終身治療。以“大三陽”患者為例，若在治療前乙肝病毒DNA檢測小于109，轉(zhuǎn)氨酶高于2倍正常值上限，則約有50%的患者可在規(guī)范使用抗病毒藥物治療兩年后達(dá)到“雙達(dá)標(biāo)”，即e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換和乙肝病毒DNA檢測不到及轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常。這些患者繼續(xù)鞏固治療1年后原則上就可以停藥。
