不要讓病人和醫(yī)院打交道，而是讓病人把自負(fù)部分交給醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，由其和醫(yī)院打交道。
6月12日，醞釀籌備一年多的北京醫(yī)改方案正式公布。其中的一個(gè)新招是“按病種付費(fèi)”，選擇50種左右臨床路徑明確的疾病開展按病種付費(fèi)試點(diǎn)。(6月13日《新京報(bào)》)
從國際經(jīng)驗(yàn)看，這種方式通常是被保險(xiǎn)人向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳納保險(xiǎn)費(fèi)，當(dāng)醫(yī)院為被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療服務(wù)并有了結(jié)果后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按約定“病種”及價(jià)格向醫(yī)院付費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是把醫(yī)療服務(wù)的全過程作為一個(gè)計(jì)量單位付費(fèi)。雙方約定后，醫(yī)院如何診斷，如何治療，治療多長時(shí)間，醫(yī)療成本是多少，就都是醫(yī)院的事了。
打個(gè)不很恰當(dāng)?shù)谋确?，譬如顧客到飯店點(diǎn)了“紅燒肉”這味菜，這味菜怎樣做他不會(huì)操心，就等著菜端上來，吃到嘴里是公認(rèn)的“紅燒肉”，他就付款。當(dāng)然，醫(yī)療上的事比起做菜，要復(fù)雜得多：
首先，這種方式是根據(jù)看病的“結(jié)果”付費(fèi)。但治好一種病，比起吃到嘴里的紅燒肉，難以判斷得多。所以，上述50種左右的病怎樣算是治好了，必須有明確定義。不然，今天說好了，過幾天又復(fù)發(fā)，你說是一個(gè)“過程”還是兩個(gè)“過程”？還有更麻煩的事，萬一在治療過程中出現(xiàn)死亡個(gè)案，怎么辦？這恐怕在“說法”上要縝密考慮。
其次，每種病的醫(yī)療成本該是多少，病人或被保險(xiǎn)人沒發(fā)言權(quán)。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須把屁股坐到被保險(xiǎn)人這邊，代表他們的利益，跟醫(yī)院討價(jià)還價(jià)。當(dāng)被保險(xiǎn)人作為病人到醫(yī)院看病時(shí)，他是絕對(duì)的弱者。現(xiàn)在常常說，醫(yī)院或醫(yī)生與病人之間信息不對(duì)稱，其實(shí)不僅如此。因?yàn)獒t(yī)生掌握的知識(shí)和信息，在法律的支持下，實(shí)際上已成專業(yè)權(quán)力，被保險(xiǎn)人或病人只有靠醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為他們做主。
再次，在國外的醫(yī)療保險(xiǎn)支付體系中，被保險(xiǎn)人只需向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳費(fèi)，其他的費(fèi)用問題就是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院間的事了。但在中國，還有“自負(fù)”的問題。自負(fù)部分的百分比怎么定，被保險(xiǎn)人也參加不了意見。但這一點(diǎn)很重要，不要讓病人和醫(yī)院打交道，而是讓病人把自負(fù)部分交給醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院打交道。在遇到家庭經(jīng)濟(jì)實(shí)在困難的，經(jīng)調(diào)查核實(shí)，自負(fù)部分可部分或全部由政府的醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)解決。
最后，就是醫(yī)療過程的質(zhì)量問題。因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用固定，醫(yī)院對(duì)采用新技術(shù)可能不感興趣，這是最表面又最讓人無話可說的后果。更令人擔(dān)心的是，同樣的病，癥狀會(huì)有輕重之分，如果醫(yī)院拒收治療成本可能更大的重病人怎么辦？或者，將較輕的病說成重病，收取更高的費(fèi)用怎么辦？譬如明明是感冒，非說成是肺炎，按肺炎收費(fèi)可能就要幾千元。這就要求醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)很專業(yè)，還得時(shí)刻有人實(shí)施監(jiān)督，執(zhí)行監(jiān)督的官員更要百毒不侵……
非常抱歉，新媳婦還沒揭開蓋頭，就被說了一堆丑話。但是，“丑話說在前頭”比較好。當(dāng)然，也應(yīng)理解制度設(shè)計(jì)者的苦惱，因?yàn)槭澜缟细揪蜎]有“最好的”醫(yī)療保險(xiǎn)制度或醫(yī)療服務(wù)制度。但從公眾的立場(chǎng)看，與“按病種收費(fèi)”的基本原則一樣，還是得看結(jié)果。(唐鈞)
