全程導醫(yī)網(wǎng) 綜合消息： 100元、150元，是近兩年我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療人均籌資的最低標準。有限的新農(nóng)合基金，怎么使用才能讓參合農(nóng)民得到更多實惠？邳州的做法是，多方堵漏節(jié)流，讓參合農(nóng)民大病受惠“1+1”。
個人只交30元，大病最高可報銷12萬元
在邳州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，記者打開貯存著全市124.15萬參合農(nóng)民報銷情況的專用電腦，查看2010年參合農(nóng)民的大病住院報銷實況。
炮車鎮(zhèn)堰洼村一組88歲村民陸同芳，因患腦梗塞，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院62天，花掉的醫(yī)藥費總額為1.64萬元，按規(guī)定報銷了1.11萬元，報銷比例達到67.77%。今年，邳州參合農(nóng)民人均籌資標準為150元，其中個人交費30元，其余120元分別由省、市、縣級財政承擔——也就是說，陸老先生只花了一包好煙錢，就享受了上述報銷待遇。
邳州合管辦主任蔣仲偉告訴記者，“邳州參合農(nóng)民人均籌資標準，跟徐州市定的標準一樣，都是150元，但是參合農(nóng)民大病得到的實惠卻不同。”2010年徐州市參合農(nóng)民大病補償“封頂線”為8萬元，邳州則是12萬元，比“市標”高出了4萬元。
住院補償起付線，是參合農(nóng)民報銷大病費用的必經(jīng)“門檻”。起付線低一點，參合農(nóng)民個人“自助”部分就少一點。“2010年，徐州市參合農(nóng)民在鎮(zhèn)、縣、市級醫(yī)院住院補償起付線，分別是200元、400元、600元，我們邳州參合農(nóng)民的補償起付線分別是100元、300元、500元，普遍比‘市標’低100元——這意味著邳州參合農(nóng)民住院都可以少掏100元。這也是我們的惠民新舉之一。”蔣仲偉主任介紹。
多方堵漏節(jié)流，給醫(yī)療行為套“籠頭”
一樣的籌資標準，邳州參合農(nóng)民得到的實惠卻是“1+1”，其奧妙何在？
邳州市衛(wèi)生局黨委書記郭為民介紹，“我們采取了多種辦法，堵塞新農(nóng)合管理中的漏洞，減少乃至杜絕新農(nóng)合基金‘跑、冒、滴、漏’；節(jié)約下來的資金全部用在刀口上。”
多種方法，包括給醫(yī)療行為套上“籠頭”，嚴控不合理檢查、治療、用藥、收費。邳州新農(nóng)合醫(yī)療違規(guī)處罰規(guī)定明確：“沒認真審核把關(guān)或濫用職權(quán)造成合作醫(yī)療基金流失的，直接責任人賠償損失，定點醫(yī)療單位處以3倍罰款；鄉(xiāng)村醫(yī)生擅自留滯病人就診卡的處以100元罰款；醫(yī)療機構(gòu)套取合作醫(yī)療基金，處以3倍罰款并取消定點資格。”今年6月開始，邳州又改革新農(nóng)合費用支付方式，核心內(nèi)容為：鎮(zhèn)、縣、市三級定點醫(yī)療機構(gòu)按病種收費、按標準補償病人，超標的用藥和診療費用，一律由醫(yī)院買單。以岔河鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，9月1日-26日收治的新農(nóng)合住院病人超標用藥、診療費用合計4504.74元，全部由鎮(zhèn)衛(wèi)生院“倒貼”。
不給“假冒者”鉆空子。少數(shù)農(nóng)村居民，身體好的時候不愿交二三十元參加新農(nóng)合，一旦生病住院卻想冒用他人的參合證“揩油”。“這種現(xiàn)象不禁止，既對交錢參合的農(nóng)民不公平，也不利于提高新農(nóng)合參合率。為此，從去年開始，我們嚴格核查參合住院病人身份，不給冒名頂替者鉆空子。”邳州衛(wèi)生局有關(guān)負責人告訴記者，從去年11月至今年8月31日，僅邳州人民醫(yī)院就查出“偽參合”住院病人42名，查出不符合報銷規(guī)定的949人次。此外，從2009年開始，參合農(nóng)民違反計劃生育規(guī)定發(fā)生的費用，一律不予報銷。
“多方堵漏節(jié)流加上歷年10%左右的正常節(jié)余，邳州新農(nóng)合基金有了可觀積蓄，成為參合農(nóng)民多得實惠的經(jīng)濟基礎。”
新農(nóng)合“積蓄”，給不堪重負病人減負
堵漏，節(jié)流，及節(jié)余而來的新農(nóng)合“積蓄”怎么花？
首先是普惠，即降低住院補償起付線、提高大病報銷“封頂線”。 今年1至9月，全市124.15萬參合農(nóng)民獲得了總金額為1.54億元的補償，其中門診補償262萬人次、金額4775.94萬元，住院補償5萬多人次、金額1.06億元。補償金額超過了5萬元的，就有12例，最高一例補償了9.8萬元。
給特定門診大病患者雪中送炭。尿毒癥病人定期透析治療費用，惡性腫瘤病人門診放化療費用，器官移植病人術(shù)后的抗排異治療、精神病人的鞏固治療費用，這些，令普通的農(nóng)村家庭不堪重負。今年，邳州將這幾類特定門診疾病的治療列為“減負”重點，規(guī)定到二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療發(fā)生的費用可補償部分，按70%標準報銷，高出徐州市規(guī)定標準10個百分點。
“如果沒有門診透析優(yōu)惠政策，我們這些人可能都不在了。”9月27日上午10時許，在邳州市人民醫(yī)院做透析治療的炮車鎮(zhèn)農(nóng)民陸純章動情地說。同時透析的，還有12位參合農(nóng)民。45歲的陸純章患尿毒癥已經(jīng)4年，多虧新農(nóng)合報銷掉大部分費用，他說，“去年的報銷比例是60%，今年提高到了70%。對于我們這些困難家庭，能多報一點，負擔就會輕一點。”
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