從去年7月開始至年底結(jié)束，徐州市云龍區(qū)初步完成了公辦基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人事制度改革。4家公辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實際人員從531人減少到316人，實行收支兩條線的財務(wù)制度，人員工資大多由政府負(fù)擔(dān)。
4月8日，記者從該區(qū)衛(wèi)生部門獲悉，完成改革的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已明顯回歸公益性：實施基本藥物制度一年多來，藥品降幅達(dá)43.63%，門（急）診均次費(fèi)用平均下降13.68%，醫(yī)藥總費(fèi)用同期下降16.58%。
省衛(wèi)生廳3月底邀請光明日報、中國經(jīng)濟(jì)體制改革雜志社、新華日報等國家及省級媒體采訪云龍區(qū)基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的典型經(jīng)驗，認(rèn)為該區(qū)的經(jīng)驗引人關(guān)注，值得推廣。而就在4月7日，《人民日報》報道，國務(wù)院醫(yī)改辦開展一季度督導(dǎo)調(diào)研工作，有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，今年醫(yī)改主攻公立醫(yī)院改革試點。
基本藥物制度 直接讓利百姓
藥品零差價，是醫(yī)療改革的一項重要內(nèi)容。云龍區(qū)公辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱為社區(qū)醫(yī)院）的財政制度改革、人事制度改革，都是由此引發(fā)的連鎖反應(yīng)。
云龍區(qū)是全省37個首批實施基本藥物制度的縣（區(qū)）之一，全區(qū)6個社區(qū)醫(yī)院中4家為公辦。2010年2月25日，4家社區(qū)醫(yī)院正式實施基本藥物制度。最新數(shù)據(jù)顯示，4家醫(yī)院一年多來直接為居民讓利1309萬元。
東苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是改革的4家社區(qū)醫(yī)院之一。該中心主任訾繼風(fēng)介紹：“醫(yī)院原來是以藥養(yǎng)醫(yī)，藥品利潤大概在50%左右，醫(yī)院的收入70%靠藥品，手術(shù)費(fèi)、注射費(fèi)、床位費(fèi)等其他醫(yī)療收入只占30%左右。實行藥品零差價之后，自己沒法進(jìn)藥，和藥商不打交道，藥品多少錢進(jìn)多少錢賣。”
為貫徹基本藥物零差價，云龍區(qū)組建了基本藥物采購管理辦公室，遴選確認(rèn)1415種基本藥物作為該區(qū)基本藥物采購目錄，進(jìn)行藥品集中采購，由徐州醫(yī)藥股份有限公司和徐州三江藥業(yè)有限公司兩家企業(yè)集中配送。
訾繼風(fēng)舉例，250毫升葡萄糖液從4.6元降到2.9元，治感冒的快克從9.8元變成3.5元，160萬單位的青霉素從1.6元降到0.57元……這樣就使醫(yī)院收入出了個大窟窿，這個問題不解決，藥品零差價就堅持不下去。
政府購買服務(wù) 保障醫(yī)院運(yùn)行
如何解決藥品零差價帶給社區(qū)醫(yī)院的資金窟窿？云龍區(qū)的做法是，除了社區(qū)醫(yī)院自己的醫(yī)療收入以外，政府通過財政資金，向社區(qū)醫(yī)院購買公共醫(yī)療服務(wù)，來填補(bǔ)藥品零差價的窟窿，保障社區(qū)醫(yī)院的運(yùn)行。
云龍區(qū)對改革的4家社區(qū)醫(yī)院實行收支兩條線，醫(yī)院的收入全部上交，所需費(fèi)用由區(qū)政府兜底。費(fèi)用包括三塊，日常運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用、基本藥物費(fèi)用和人員工資。區(qū)里按照前三年平均水平核定4個社區(qū)醫(yī)院的日常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi),撥付財政補(bǔ)償資金；基本藥物所需經(jīng)費(fèi)納入財政預(yù)算，除市財政補(bǔ)助資金外，差額部分由區(qū)財政兜底解決；在衛(wèi)生系統(tǒng)績效工資未出臺前，將醫(yī)務(wù)人員按照事業(yè)單位編制核準(zhǔn)基本工資，按醫(yī)療收入核定一定績效工資，使其收入不低于改革前。從去年2月至今，政府已經(jīng)投入約1500萬元資金。
改革后的4家社區(qū)醫(yī)院，其工作性質(zhì)、工作方式都發(fā)生了改變，以承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)為主。前者大概的內(nèi)容是治療常見病、多發(fā)病，使用的大多是基本藥物；后者是“六位一體”，包含預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等。原來以營利為目的，現(xiàn)在轉(zhuǎn)為以公共衛(wèi)生服務(wù)為主。社區(qū)醫(yī)院就不需要這么大，科室也不需要這么齊全了，以基本醫(yī)療為主，大病、重病可以轉(zhuǎn)診，人員也用不了這么多了。
政府財力受到考驗，社區(qū)醫(yī)院服務(wù)轉(zhuǎn)型，人事制度改革已經(jīng)勢在必行。
醫(yī)院回歸公益 平穩(wěn)完成改革
目前，云龍區(qū)是根據(jù)《江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制配備標(biāo)準(zhǔn)實施意見》，按照社區(qū)居民人數(shù)萬分之十一的標(biāo)準(zhǔn)來配備醫(yī)務(wù)人員，4家社區(qū)醫(yī)院只能有300個編制。而改革前，這個數(shù)字是531人。
如今，云龍區(qū)衛(wèi)生局局長薛翔文有著這樣的感慨，人事改革可以說是醫(yī)療衛(wèi)生改革的“堅冰”，區(qū)里考慮到各類人員的切身利益，穩(wěn)妥推進(jìn)，目前已取得了初步成效。
按照“不讓一個人員下崗、富余人員逐步消化”的原則，該區(qū)采取了四項改革措施：臨時聘用人員全部清退，拿出70多萬元給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償；在職在編人員競爭上崗、雙向選擇；空缺崗位公開招聘、定崗定員、實行企業(yè)化管理；落聘人員學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)崗、提前退休。最終，云龍區(qū)重新聘用316人，超編16人，全部人員由衛(wèi)生局統(tǒng)一調(diào)配使用，平穩(wěn)完成了最關(guān)鍵的人事改革。
該區(qū)衛(wèi)生局副局長郝梅認(rèn)為，未雨綢繆和妥善細(xì)致的工作是穩(wěn)妥推進(jìn)人事改革的保障。“從2009年就開始向醫(yī)護(hù)人員宣傳這種改革的意義。同時，改革方案非常完善，政府13次召開調(diào)度會，人事配置方案10多次易稿，區(qū)人事局、財政局等多個部門同心協(xié)力，做好保障，發(fā)補(bǔ)償、聯(lián)系就業(yè)，消除了大家的顧慮。”
“改革就會有陣痛，不可能一帆風(fēng)順，對于接受不了的職工，我就和他面對面，心交心。”薛局長說，“不少人年紀(jì)都不小了，干了這么多年，對醫(yī)院也有感情，很多年輕人還能獨擋一面，我們覺得也很可惜。將來，區(qū)里的基層醫(yī)院人員有缺口，還會考慮從這些人里面補(bǔ)。”
薛局長說，醫(yī)改的目的是為百姓搞好服務(wù)，通過一年多的實踐，百姓真正獲得了醫(yī)改所帶來的實惠，群眾滿意了，醫(yī)改的陣痛又能算啥呢？
