全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)訊：衛(wèi)生部公布的全國(guó)法定傳染病疫情顯示，今年4月全國(guó)報(bào)告麻疹2279例，比去年同期減少75%。但部分省、市出現(xiàn)局部范圍的麻疹高發(fā)或小范圍暴發(fā)流行，感染人群多為流動(dòng)人口。
“去年9月全國(guó)實(shí)行統(tǒng)一麻疹疫苗強(qiáng)化免疫后，全國(guó)麻疹發(fā)病總體水平明顯下降。”中國(guó)疾控中心副主任梁曉峰在接受記者采訪時(shí)說(shuō)，“但僅僅幾個(gè)月后麻疹就在一些地方反彈或高發(fā)，說(shuō)明這些地方有不少兒童尤其是流動(dòng)兒童并沒(méi)有按計(jì)劃及時(shí)接種疫苗。流動(dòng)兒童免疫屏障缺失，已成為制約我國(guó)消除麻疹進(jìn)程的重要因素。”
“孩子出生半年只打過(guò)一次預(yù)防針”
4月29日中午，北京市朝陽(yáng)區(qū)崔各莊鄉(xiāng)。熱火朝天的建筑工地包圍著一大片平房，馬路上不時(shí)有裝載建筑垃圾的大貨車經(jīng)過(guò)，塵土飛揚(yáng)。地鐵站附近，28歲的安徽籍?huà)D女李某懷抱不到半歲的孩子，在兜售光盤。
“孩子打過(guò)預(yù)防針嗎？”記者一邊挑選光盤，一邊跟她聊起來(lái)。
“打過(guò)一針。在醫(yī)院出生時(shí)打的。”見(jiàn)記者選了多張光盤，她打開(kāi)了“話匣子”。
李某夫婦來(lái)北京打工已快7年，去年李某懷孕時(shí)，租住房所在村曾貼出通知，動(dòng)員流動(dòng)人口到鄉(xiāng)里免費(fèi)孕檢。這是他們的第二個(gè)小孩，夫婦倆考慮半天，沒(méi)敢去，因?yàn)?ldquo;那是計(jì)生站搞的”。
“孩子出生半年來(lái)一共打了幾次預(yù)防針？”記者問(wèn)。
“好像就那一次吧。”她想了想說(shuō)，醫(yī)生要求打針必須詳細(xì)登記地址、聯(lián)系方式，要隨叫隨到，萬(wàn)一被“計(jì)劃生育”查著怎么辦？
記者隨后查閱北京市免疫規(guī)劃程序發(fā)現(xiàn)，半歲的孩子至少要接種6針疫苗，分別是乙肝疫苗2針、卡介苗1針、無(wú)細(xì)胞百白破疫苗3針。此外，還要口服3劑脊灰疫苗。
報(bào)告病例中大多數(shù)是流動(dòng)兒童
北京市疾控中心發(fā)布的監(jiān)測(cè)資料顯示，北京市麻疹大約每四五年出現(xiàn)一次發(fā)病高峰，最近一次高峰是在2006年。2007年~2009年發(fā)病率連續(xù)3年下降后，2010年以來(lái)，北京市麻疹發(fā)病又有所上升。報(bào)告病例中外地戶籍人口/流動(dòng)人口占65%，其中8月齡~14歲兒童占67%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近10年來(lái)，北京本地戶籍適齡兒童麻疹疫苗接種率始終保持在99%以上，但北京市麻疹發(fā)病率在全國(guó)仍處較高水平。分析表明，外地戶籍人口/流動(dòng)人口、流動(dòng)學(xué)齡兒童是北京市麻疹主要的高發(fā)人群，也是北京市實(shí)現(xiàn)消除麻疹的重點(diǎn)和難點(diǎn)人群。
類似的情況不僅僅出現(xiàn)在北京。在流動(dòng)人口占總?cè)丝诮顺傻纳钲谑校瑩?jù)統(tǒng)計(jì)，乙肝、麻疹、新生兒破傷風(fēng)報(bào)告發(fā)病均超過(guò)八成是流動(dòng)兒童。在廣東，數(shù)據(jù)表明廣州外來(lái)人口疫苗接種率只有70%，2009年麻疹病例中約有75%為流動(dòng)兒童，患病兒童中近八成未接種過(guò)麻疹疫苗。
長(zhǎng)期研究麻疹發(fā)病規(guī)律的廣西壯族自治區(qū)疾控中心副主任卓家同說(shuō)，麻疹是免疫規(guī)劃工作最敏感的指標(biāo)之一，有“晴雨表”之稱。“疫苗接種存在空白人群，就不能有效形成免疫屏障。在一定區(qū)域范圍內(nèi)，如果麻疹隔幾年流行一次，反過(guò)來(lái)也證明該地區(qū)免疫規(guī)劃工作確實(shí)存在盲區(qū)。”
流動(dòng)人口管理有漏洞
在業(yè)內(nèi)，沒(méi)有接受過(guò)任何一次國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種的孩子被稱為“白板兒童”。“每次看到這樣的兒童內(nèi)心都會(huì)很難過(guò)。”一位專家說(shuō)，近年來(lái)，隨著住院分娩率的提高，強(qiáng)調(diào)出生就要接種乙肝疫苗、卡介苗，“白板兒童”越來(lái)越少，但只接種過(guò)1次、2次疫苗，未完成全程接種的流動(dòng)兒童仍有很多，成為不少城市免疫規(guī)劃的空白點(diǎn)。
“流動(dòng)兒童有什么特點(diǎn)？流動(dòng)兒童麻疹發(fā)病、預(yù)防接種又有哪些特點(diǎn)？只有對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)一步分析、明確，才能找到問(wèn)題所在，提出解決方法。”中國(guó)疾控中心免疫規(guī)劃中心副主任羅會(huì)明說(shuō)。
在城市，人們通常將外地戶籍兒童稱為流動(dòng)兒童，不管這些兒童是否在本地出生，是否已長(zhǎng)期在本地居住。許多流動(dòng)兒童多的地區(qū)，更是喜歡將流動(dòng)兒童疫苗接種率不高的原因歸結(jié)為戶籍不在本地或兒童家長(zhǎng)觀念落后、愚昧等自身原因。羅會(huì)明認(rèn)為，這樣的判斷分析并不全面。“流動(dòng)人口來(lái)到城市，但他們至少不比原籍地的其他人群更落后。如果城市不能為他們的孩子提供免疫接種服務(wù)，只能說(shuō)明城市公共服務(wù)能力不足。”
羅會(huì)明認(rèn)為，目前，對(duì)流動(dòng)人口的管理存在漏洞，比如對(duì)人口流出和流入情況不掌握，對(duì)轄區(qū)內(nèi)有多少流動(dòng)兒童情況就更不清楚，因此，流動(dòng)兒童預(yù)防接種管理難度確實(shí)很大。此外，就像前文提到的李某一樣，因?yàn)槎惚苡?jì)劃生育政策，家長(zhǎng)不敢讓孩子露面。也有一些流動(dòng)兒童家長(zhǎng)，對(duì)國(guó)家免疫規(guī)劃免費(fèi)政策不完全了解，因?yàn)閾?dān)心經(jīng)濟(jì)問(wèn)題而放棄接種疫苗。
落實(shí)同城待遇是治本之策
“傳染病流行不論出身，沒(méi)有戶口。”這是專家反復(fù)強(qiáng)調(diào)的一句話。隨著流動(dòng)人口占總?cè)丝诒壤牟粩嘣黾樱鲃?dòng)兒童預(yù)防接種已事關(guān)免疫規(guī)劃工作的成敗，事關(guān)傳染病防控工作的成敗。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，打破戶籍藩籬、真正落實(shí)同城待遇是治本之策。政府必須認(rèn)識(shí)到，讓所有人公平享有包括預(yù)防接種在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)是管理的題中之意，特別是人口居住地政府應(yīng)切實(shí)負(fù)起責(zé)任。
落實(shí)“按兒童居住地提供預(yù)防接種服務(wù)”的國(guó)家免疫規(guī)劃工作要求，需要詳細(xì)、可操作性強(qiáng)的制度安排。羅會(huì)明說(shuō)，包括北京在內(nèi)的不少城市已經(jīng)出臺(tái)政策，流動(dòng)兒童和戶籍兒童都可以免費(fèi)接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗。但只有原則性的規(guī)定還不夠，光靠衛(wèi)生部門也不行。流動(dòng)兒童預(yù)防接種管理是系統(tǒng)工程，應(yīng)認(rèn)真分析流動(dòng)兒童特點(diǎn)，一方面加大宣傳力度，讓流動(dòng)兒童家長(zhǎng)了解疫苗免費(fèi)政策；另一方面，衛(wèi)生、計(jì)生、公安等相關(guān)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)溝通，達(dá)成共識(shí)，以解除流動(dòng)兒童家長(zhǎng)打疫苗的后顧之憂。
針對(duì)服務(wù)體系尚不健全的問(wèn)題，梁曉峰認(rèn)為，地方政府特別是流動(dòng)人口較多的城市，應(yīng)結(jié)合醫(yī)改公共衛(wèi)生項(xiàng)目的推行，在經(jīng)費(fèi)、編制、人員等方面，給予專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必要的傾斜。“有經(jīng)費(fèi)支持，有人干活，就會(huì)有更多的流動(dòng)兒童被發(fā)現(xiàn)；少一個(gè)‘空白兒童’，城市的免疫屏障就會(huì)多一份保險(xiǎn)。”
