無法證明在診療中無過錯，衛(wèi)生院被判賠4萬余元
近日，睢寧縣人民法院審結(jié)一起病人狀告衛(wèi)生院出醫(yī)療事故的案件，衛(wèi)生院私改病歷并存在過錯，被判承擔80%責任。
事件回放 懷疑衛(wèi)生院出醫(yī)療事故
王美芬因患子宮肌瘤，2008年4月到某衛(wèi)生院住院并實施手術(shù)。一周后王美芬出院，出院后不久感覺左腿疼痛，又到該衛(wèi)生院檢查。這次，王美芬被確診為左腿靜脈栓塞。由于醫(yī)療條件受限，當天衛(wèi)生院就把王美芬轉(zhuǎn)到我市某大型醫(yī)院治療。
同年5月，王美芬在治療期間發(fā)生兩次右下肢靜脈完全性栓塞。王美芬在某醫(yī)院住院治療45天才出院，總共花費了醫(yī)療費近5萬元。
王美芬出院后認為，是某衛(wèi)生院的醫(yī)療事故造成自己現(xiàn)在的狀況，于同年6月到睢寧縣人民法院進行訴訟。
存在質(zhì)疑 病歷是否被私改難鑒定
訴訟期間，經(jīng)某衛(wèi)生院申請，睢寧縣人民法院委托徐州市醫(yī)學(xué)會，就某衛(wèi)生院此次醫(yī)療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故進行鑒定，因王美芬對某衛(wèi)生院提供病歷的真實性提出異議，徐州市醫(yī)學(xué)會于2008年11月中止了此次鑒定。2009年5月，睢寧縣人民法院又委托徐州市醫(yī)學(xué)會，對此次醫(yī)療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故進行鑒定，并同時函告徐州市醫(yī)學(xué)會，該次鑒定以王美芬手中持有的病歷材料為依據(jù)，若其手中持有的病歷材料不足以做出鑒定結(jié)論，以某衛(wèi)生院提供的病歷材料為補充進行鑒定。
在這次鑒定過程中，徐州市醫(yī)學(xué)會通知雙方到場。王美芬堅持不能以某衛(wèi)生院提供的病歷材料作為鑒定依據(jù)，從而導(dǎo)致本次鑒定終止。后經(jīng)某衛(wèi)生院再次申請，睢寧縣人民法院于2009年11月通知雙方選擇鑒定機構(gòu)，但因王美芬拒絕選擇鑒定機構(gòu)，致使委托鑒定程序無法啟動。王美芬拒絕鑒定的理由是：1、病案材料封存時雙方應(yīng)在場而自己未在場；2、某衛(wèi)生院既然手術(shù)后能在《手術(shù)同意書》上任意添加內(nèi)容，則很有可能篡改、添加所有病歷材料。王美芬以此為由，堅決否認某衛(wèi)生院提供的所有病歷材料的真實性。
另查明，某衛(wèi)生院在王美芬被確診為左腿靜脈栓塞后，在王美芬的《手術(shù)同意書》中添加了一條注意事項，內(nèi)容為“進行手術(shù)后有可能形成靜脈栓塞”。
還查明，該醫(yī)療糾紛發(fā)生后，王美芬的住院病歷在某衛(wèi)生院持續(xù)存放一月余，該病歷沒有在雙方當事人在場的情況下封存。
爭論焦點 衛(wèi)生院是否存在過錯
原告王美芬稱，她因患子宮肌瘤到某衛(wèi)生院住院治療，手術(shù)后第三天晚上，她發(fā)現(xiàn)自己左腿青腫時有痛感。她向衛(wèi)生院反映后，衛(wèi)生院沒有采取任何有效措施，導(dǎo)致左腿病情日趨嚴重。2008年4月25日，經(jīng)衛(wèi)生院診斷為左腿形成靜脈栓塞，遂將其轉(zhuǎn)至徐州市某大型醫(yī)院治療。“現(xiàn)在病情雖有好轉(zhuǎn)，但至今無法正常行走。”王美芬認為，衛(wèi)生院在為其治療期間，未盡必要注意義務(wù)造成傷害，特向法院起訴。
被告睢寧縣某衛(wèi)生院辯稱：一、該衛(wèi)生院在診療行為中沒有過錯。二、王美芬在出院2天后發(fā)生左腿靜脈栓塞是手術(shù)并發(fā)癥之一，與王美芬自身特異體質(zhì)有關(guān)。這種情況在現(xiàn)有科學(xué)條件下可預(yù)見，但不能克服和避免。有一些特異體質(zhì)的人手術(shù)后很容易形成靜脈栓塞，這是醫(yī)學(xué)常識。綜上，請求法院依法駁回原告王美芬的訴訟請求。
法院判決 衛(wèi)生院承擔80%責任
本案糾紛發(fā)生后，某衛(wèi)生院沒及時對王美芬的住院病歷進行封存，而且對病歷內(nèi)容進行故意添加，過錯是明顯的。由于某衛(wèi)生院未提供準確的病歷資料，鑒定部門也就不能做出客觀公正的鑒定意見，故不能進行醫(yī)療損害鑒定的責任在某衛(wèi)生院。由于某衛(wèi)生院不能證明其醫(yī)療行為不存在過錯及與王美芬下肢靜脈栓塞無因果關(guān)系，故應(yīng)推定某衛(wèi)生院的醫(yī)療行為存在過錯及與王美芬的下肢靜脈栓塞有因果關(guān)系，某衛(wèi)生院應(yīng)當對王美芬承擔賠償責任。
從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論看，某衛(wèi)生院也應(yīng)對王美芬下肢靜脈血栓的形成承擔責任。這是因為，下肢靜脈栓塞是子宮切除術(shù)常見的并發(fā)癥。醫(yī)療機構(gòu)進行子宮切除術(shù)時，應(yīng)高度注意并盡量避免。如果做到提前預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，下肢靜脈血栓形成的可能性會明顯減少。
本案中，從某衛(wèi)生院在糾紛發(fā)生后添加的內(nèi)容可看出，某衛(wèi)生院在給王美芬進行手術(shù)前，沒意識到子宮切除術(shù)可能會并發(fā)下肢靜脈血栓的形成，也就不可能進行有效預(yù)防。故作為專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的某衛(wèi)生院存在過錯，并且與王美芬左下肢靜脈血栓形成的損害后果有相當因果關(guān)系。王美芬在徐州市某醫(yī)院治療左下肢靜脈栓塞過程中，又出現(xiàn)右下肢靜脈栓塞，符合病情發(fā)展的自然轉(zhuǎn)歸。在徐州市醫(yī)學(xué)會鑒定“王美芬右下肢靜脈血栓形成與徐州市某醫(yī)院的醫(yī)療行為無因果關(guān)系”的情況下，王美芬右下肢靜脈血栓的形成與某衛(wèi)生院的醫(yī)療行為，也應(yīng)存在相當因果關(guān)系。
綜合分析，某衛(wèi)生院的過失醫(yī)療行為是造成王美芬雙下肢靜脈栓塞的主要原因，本院酌定原因力為80%。
近日，法院判決睢寧縣某衛(wèi)生院，賠償王美芬各項經(jīng)濟損失合計4萬余元，駁回王美芬的其他訴訟請求。
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■法官說法
在法治逐步走向成熟的今天，病案的功能已發(fā)生了質(zhì)的變化：一方面它是解決醫(yī)療糾紛、進行醫(yī)療事故鑒定、判斷醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療活動與患者損害后果之間因果關(guān)系的重要法律依據(jù)；另一方面在以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主體的醫(yī)院管理活動中，它又作為醫(yī)療質(zhì)量高低與持續(xù)改進的主要核查數(shù)據(jù)，在規(guī)范和提高醫(yī)療管理水平方面，起到無可替代的監(jiān)督作用。
合格的病案是進行醫(yī)療質(zhì)量評估客觀有效的窗口，是證明醫(yī)療行為正確與否的一個主要證據(jù)，在醫(yī)療技術(shù)鑒定、法庭判決中，病案的缺失、毀損以及其他瑕疵都會使得醫(yī)院在訴訟活動中處于不利地位，更毋庸說對病案進行偽造、篡改或者銷毀了。就本案而言，從現(xiàn)行法律規(guī)定來看，醫(yī)院的故意添加、偽造病案行為，應(yīng)該推定其對患者損害的發(fā)生存有過錯。《侵權(quán)責任法》第五十八條規(guī)定：“患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。”本案中，醫(yī)療機構(gòu)對病案進行添加，違背了法律的明確規(guī)定，應(yīng)當推定其存在醫(yī)療過錯。同時，因醫(yī)療機構(gòu)故意添加病案行為，以及院方未依照相關(guān)病案封存規(guī)定，使得患者對醫(yī)療機構(gòu)記錄的其他病歷的真實性產(chǎn)生合理懷疑，由此造成的對醫(yī)療損害無法鑒定的后果應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)承擔。
都市晨報記者 陳新穎 通訊員 邱德祥 劉春華 湯孫寧 祝杰
法官名片
祝杰，本案主審法官，本科學(xué)歷，法醫(yī)學(xué)和法學(xué)雙學(xué)位，徐州市中級人民法院民一庭法官。2010年審結(jié)一、二審民事案件120余件，調(diào)解率50%以上。獲市中級法院2010年度優(yōu)秀法官、優(yōu)秀公務(wù)員、調(diào)解能手、優(yōu)秀黨員、徐州市第三屆“十大調(diào)解能手”等榮譽稱號。連續(xù)獲得市中級法院2010年第一、二、三、四季度辦案競賽一等獎，2011年第一季度辦案競賽一等獎。
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