全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)訊：在啟動(dòng)儀式上，中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)張文康，衛(wèi)生部婦社司副司長(zhǎng)傅衛(wèi)，全國(guó)總工會(huì)女工部部長(zhǎng)丁大建共同點(diǎn)亮啟動(dòng)球.
我國(guó)居高不下的剖宮產(chǎn)率,已經(jīng)成為一個(gè)非常嚴(yán)重的“公共衛(wèi)生問(wèn)題”，引起了社會(huì)廣泛關(guān)注和有關(guān)部門(mén)的高度重視，為了降低居高不下的剖宮產(chǎn)率，提高我國(guó)出生人口質(zhì)量，在衛(wèi)生部的支持下，中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)于10月16日在京召開(kāi)“推廣促進(jìn)自然分娩適宜技術(shù)—導(dǎo)樂(lè)分娩”項(xiàng)目啟動(dòng)大會(huì)，衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)和國(guó)內(nèi)權(quán)威產(chǎn)科專家出席了大會(huì)。
2010年2月，世界衛(wèi)生組織醫(yī)學(xué)權(quán)威雜期刊《柳葉刀》發(fā)布報(bào)告：中國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%，為世界第一，是世界衛(wèi)生組織推薦上限15%的3倍以上。
眾所周知，剖宮產(chǎn)是一種有效、快速挽救母嬰生命的常用手術(shù)，但非手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)可對(duì)母嬰造成近期及遠(yuǎn)期不良的影響。首先，產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中與術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥有：仰臥位低血壓綜合征、麻醉意外、子宮或腹壁切口感染、術(shù)中或術(shù)后出血、羊水栓塞、腸粘連、子宮或腹壁切口感染等合并癥。其次，剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒也有危害，由于剖宮產(chǎn)兒未受到正常分娩時(shí)的反復(fù)宮縮和產(chǎn)道適度擠壓，其呼吸系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)未經(jīng)受刺激，剖宮產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥較多，如窒息、濕肺、羊水吸入、肺不張及肺透明膜病等，目前研究已證明剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期可能造成“兒童感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)”等后果；同時(shí)，剖宮產(chǎn)也可能因未真正達(dá)到胎兒成熟而造成醫(yī)源性早產(chǎn)，引發(fā)一系列早產(chǎn)兒并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血、視網(wǎng)膜病或殘廢甚至死亡等。
造成我國(guó)剖宮產(chǎn)如此之高的原因很多，其中對(duì)分娩疼痛的恐懼是產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)最主要的原因之一。因此，減輕分娩疼痛是促進(jìn)自然分娩的關(guān)鍵。目前我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛主要采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)，雖然效果確切，但是要求必須由專業(yè)的麻醉科醫(yī)生操作，產(chǎn)科必須配備相應(yīng)的監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備。一些西方國(guó)家的分娩鎮(zhèn)痛率已達(dá)到了85%以上，而國(guó)內(nèi)由于專業(yè)麻醉師缺少，雖然有超過(guò)93%的產(chǎn)婦渴望分娩鎮(zhèn)痛，但總體分娩鎮(zhèn)痛率尚不足1%，根本無(wú)法滿足廣大產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的需要。
由于分娩疼痛的特殊性，既要達(dá)到理想的分娩鎮(zhèn)痛效果，又要確保母嬰安全，已成為一項(xiàng)世界性醫(yī)學(xué)難題，100多年來(lái)，各國(guó)科學(xué)家為之苦苦探索。目前藥物鎮(zhèn)痛，雖效果確切，但因有創(chuàng)傷，可能會(huì)對(duì)母嬰造成不可預(yù)期的風(fēng)險(xiǎn)和損害，因此，世界衛(wèi)生組織建議盡量減少藥物鎮(zhèn)痛，提倡非藥物鎮(zhèn)痛。而目前國(guó)內(nèi)外非藥物鎮(zhèn)痛有效率僅25%，對(duì)劇烈產(chǎn)痛都達(dá)不到明顯效果，且不能根據(jù)分娩過(guò)程需要持續(xù)鎮(zhèn)痛，無(wú)法滿足臨床需求。
導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，是指導(dǎo)樂(lè)人員“一對(duì)一”陪伴產(chǎn)婦走過(guò)分娩的全過(guò)程，給予產(chǎn)婦生理上、心理上、情感上的支持，幫助和鼓勵(lì)產(chǎn)婦建立起自然分娩的信心，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院自上世紀(jì)90年代以來(lái)，也引進(jìn)了這種服務(wù)模式，但因缺乏標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)規(guī)范，無(wú)正規(guī)培訓(xùn)、人員素質(zhì)參差不齊，多流于形式。另一方面，單純“一對(duì)一”導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩無(wú)法解決分娩劇烈疼痛，僅能降低10%的產(chǎn)痛，無(wú)法廣泛應(yīng)用與推廣。
為了減少產(chǎn)婦分娩痛苦，減少母嬰并發(fā)癥，我國(guó)科研人員和醫(yī)務(wù)工作者，經(jīng)多年臨床實(shí)踐，大膽創(chuàng)新，總結(jié)出一套行之有效、適合我國(guó)國(guó)情的產(chǎn)時(shí)創(chuàng)新模式——導(dǎo)樂(lè)分娩，即在傳統(tǒng)的“一對(duì)一”導(dǎo)樂(lè)陪伴的基礎(chǔ)上，配合使用我國(guó)自主研發(fā)、自主創(chuàng)新、非藥物導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛工作站(導(dǎo)樂(lè)儀)，以達(dá)到確切的鎮(zhèn)痛效果。這種高科技鎮(zhèn)痛技術(shù)與專業(yè)導(dǎo)樂(lè)人員相結(jié)合，經(jīng)循證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，是一種理想的非藥物分娩鎮(zhèn)痛科學(xué)解決方案，既可有效減輕分娩疼痛，又能對(duì)產(chǎn)婦給予生理、心理、情感上支持，深受孕產(chǎn)婦及家屬歡迎。該模式無(wú)需專業(yè)麻醉師，分娩鎮(zhèn)痛完全由產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員獨(dú)立完成，非常適合在基層醫(yī)院推廣。
為了進(jìn)一步保障母嬰安康，促進(jìn)自然分娩，減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，在全社會(huì)促進(jìn)自然分娩的氛圍下，中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)倡導(dǎo)以產(chǎn)婦為中心的人性化服務(wù)，在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展為期5年的“推廣促進(jìn)自然分娩適宜技術(shù)—導(dǎo)樂(lè)分娩”項(xiàng)目，全面推廣導(dǎo)樂(lè)分娩新模式，制定標(biāo)準(zhǔn)的導(dǎo)樂(lè)分娩服務(wù)規(guī)范，培養(yǎng)導(dǎo)樂(lè)師資和專業(yè)化的導(dǎo)樂(lè)隊(duì)伍，在全國(guó)逐步開(kāi)展規(guī)范化的導(dǎo)樂(lè)分娩服務(wù)，從根本上改變我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛率不足1%的現(xiàn)狀。
為了順利開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)分娩項(xiàng)目，會(huì)議還決定成立專家委員會(huì)，在權(quán)威產(chǎn)科專家的指導(dǎo)下，在全國(guó)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建立導(dǎo)樂(lè)分娩培訓(xùn)中心和導(dǎo)樂(lè)分娩服務(wù)中心，提倡以產(chǎn)婦為中心的人性化服務(wù)，減輕分娩痛苦，促進(jìn)自然分娩，提高我國(guó)出生人口素質(zhì)。
玉泉醫(yī)院導(dǎo)樂(lè)臨床實(shí)踐：愛(ài)母行動(dòng)
“早在上個(gè)世紀(jì)90年代，世界婦產(chǎn)科同盟就開(kāi)始倡導(dǎo)‘愛(ài)母行動(dòng)’，呼吁人們?cè)陉P(guān)愛(ài)新生兒的同時(shí)，也要給予產(chǎn)婦足夠的關(guān)懷。同盟針對(duì)‘愛(ài)母行動(dòng)’提出了10條標(biāo)準(zhǔn)，其中第一條就是導(dǎo)樂(lè)，著重強(qiáng)調(diào)對(duì)于產(chǎn)婦的陪待產(chǎn)問(wèn)題。中國(guó)雖然引入了這個(gè)概念，但是真正的實(shí)踐也只是近幾年的事。”
清華大學(xué)第二附屬醫(yī)院（清華大學(xué)玉泉醫(yī)院）婦產(chǎn)中心主任馬彥彥教授如是說(shuō)。
“我們?cè)趯?dǎo)樂(lè)概念的實(shí)踐上，應(yīng)該可以說(shuō)是走在前面的。”導(dǎo)樂(lè)概念來(lái)到中國(guó)后，已經(jīng)行動(dòng)起來(lái)的醫(yī)院主要是通過(guò)引入導(dǎo)樂(lè)師陪伴產(chǎn)婦分娩來(lái)實(shí)踐這一概念，玉泉醫(yī)院則在此基礎(chǔ)上更進(jìn)一步引入了導(dǎo)樂(lè)儀，促進(jìn)產(chǎn)婦的自然分娩。
“我們從今年3月份便開(kāi)始進(jìn)行嚴(yán)格臨床實(shí)踐，來(lái)檢驗(yàn)這種儀器的有效性。迄今為止已經(jīng)完成了80多例。在減輕產(chǎn)痛方面，可以肯定地說(shuō)，導(dǎo)樂(lè)儀的效果是明顯并且有效的。此外，與未使用導(dǎo)樂(lè)儀的對(duì)照組的產(chǎn)婦相比較，使用了導(dǎo)樂(lè)儀的產(chǎn)婦，其產(chǎn)程平均縮短了2個(gè)小時(shí)以上。”
事實(shí)上，除了鎮(zhèn)痛與縮短產(chǎn)程，導(dǎo)樂(lè)儀的另一重要價(jià)值在于其推廣的可能性。
在導(dǎo)樂(lè)儀之前，自然分娩中的鎮(zhèn)痛手段主要是藥物麻醉，藥物麻醉除了有麻醉意外的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)麻醉師和醫(yī)療條件都有嚴(yán)格的要求。在我國(guó)，廣大的人口都在農(nóng)村，麻醉師稀缺，也不具備嚴(yán)密的麻醉監(jiān)測(cè)條件，即便是北京，也不是產(chǎn)婦有麻醉鎮(zhèn)痛的需求，就能有足夠的醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)。而儀器的操作要求、環(huán)境要求就低很多。用馬主任的話說(shuō)，就是“更便于操作，更易于推廣”。
“當(dāng)然，導(dǎo)樂(lè)儀也有自己的適應(yīng)人群，由于它的原理是通過(guò)微電波調(diào)動(dòng)了人體自身對(duì)于疼痛的抵抗機(jī)制，因此，使用心臟起搏器、對(duì)微電過(guò)敏的人群就不宜采用。就我們目前的臨床實(shí)踐來(lái)看，只要是體征適應(yīng)的產(chǎn)婦，是沒(méi)有什么副作用與不良反應(yīng)的。”
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