上醫(yī)院看病的人都有這樣的感受：同一種病，不同醫(yī)生或者不同醫(yī)院用藥檢查不一，醫(yī)藥費(fèi)也有差別，沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。今年以來(lái)，作為醫(yī)改的一項(xiàng)重要內(nèi)容，我省按照衛(wèi)生部要求在全省推行“臨床路徑”措施，達(dá)到同一種病“少花錢、治好病”的目標(biāo)。
患者：“臨床路徑”讓病人少花錢
“住院需要幾天、花多少錢，哪天做什么檢查、哪天手術(shù)等，方案都說(shuō)得明明白白。”文昌市清瀾鎮(zhèn)72歲的符氣電老人笑呵呵地說(shuō)，他持續(xù)頭疼了很多年，且眼睛視力嚴(yán)重下降，后來(lái)家人送他到?？谑腥嗣襻t(yī)院神經(jīng)外科就診。經(jīng)診斷，老人患的是腦垂體瘤。10月20日，該院神經(jīng)外科主任夏鷹為老人進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)，成功將腫瘤切除。
符氣電老人告訴記者，以前看病怎么治，都是醫(yī)生說(shuō)了算，病人和家屬稀里糊涂的。現(xiàn)在醫(yī)院推出這個(gè)臨床路徑，醫(yī)生護(hù)士每天都會(huì)按照事先制定的“路線圖”給他治病。每天該做什么檢查、吃什么藥、費(fèi)用是多少都規(guī)定得一清二楚，醫(yī)院糊弄不了病人。
記者在病房看到，在符氣電的床頭，幾頁(yè)臨床路徑明表單上詳細(xì)記錄了老人每天的診療流程，包括估計(jì)住院天數(shù)、檢查項(xiàng)目、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后護(hù)理、臨時(shí)醫(yī)囑、責(zé)任醫(yī)護(hù)人員等內(nèi)容。
記者了解到，過(guò)去腦垂體瘤在海南治不了，病人舟車勞頓到外省去治療。為了提升海南的醫(yī)療水平，2009年10月，?？谑腥嗣襻t(yī)院從上海引進(jìn)了神經(jīng)外科專家夏鷹博士，并將先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)帶到海南，使得許多像符氣電這樣的重癥病人可以足不出島得到救治，不僅省去了出省求醫(yī)的麻煩且節(jié)省了一大筆費(fèi)用。
實(shí)惠：同種病費(fèi)用減少兩至三成
每個(gè)患者都希望能少花錢、治好病，實(shí)行臨床路徑管理后，到底能給患者帶來(lái)多少實(shí)惠?
“腦垂體腫瘤在上海、北京等地治療需要七八萬(wàn)元，而在海南治療2.5萬(wàn)元左右，目前醫(yī)院已將該病納入了臨床路徑管理，病人的住院時(shí)間縮短，住院費(fèi)用可節(jié)省2000元左右，加上病人參加新農(nóng)合，還可報(bào)銷一部分，相比過(guò)去而言，病人的就醫(yī)負(fù)擔(dān)大大減輕，這都得益于醫(yī)改的成果。”?？谑腥嗣襻t(yī)院神經(jīng)外科主任夏鷹對(duì)我省推出系列醫(yī)改措施表示認(rèn)可。
海南省農(nóng)墾總醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)何晶表示，今年將按衛(wèi)生部的要求，納入臨床路徑診療的病種達(dá)到100多種。目前，各醫(yī)院都出臺(tái)了相關(guān)獎(jiǎng)懲措施，如病人入院時(shí)，其病種和病癥符合臨床路徑治療，醫(yī)生不按臨床路徑治療的，醫(yī)生將受懲罰。如常見(jiàn)的肺炎，按照原來(lái)診療模式，費(fèi)用大約一萬(wàn)多元，現(xiàn)在按臨床路徑治療，可能只需要六七千元。
記者從海南省人民醫(yī)院和海南省中醫(yī)院了解到，以三甲醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為例，實(shí)行臨床路徑管理后，部分病種能節(jié)省20%—30%的醫(yī)療費(fèi)用。也就是說(shuō)原本患者可能需要花5000—6000元，實(shí)行臨床路徑后，就可能節(jié)省1000—2000元左右的醫(yī)療費(fèi)用。此外，臨床路徑針對(duì)某一種疾病制定了一整套的檢查、診斷、治療、護(hù)理等診療計(jì)劃，一目了然。醫(yī)務(wù)人員都必須遵循診療模式，避免了重復(fù)檢查和醫(yī)生開(kāi)“大處方”，也縮短療程，達(dá)到使病人獲得照顧型醫(yī)療和確保醫(yī)療質(zhì)量的目的。
醫(yī)生：“臨床路徑”給治病畫(huà)路線圖
那么，什么是臨床路徑呢?海口市人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任夏鷹表示，以前患者看病，可能同一種病不同醫(yī)生用藥不一樣，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式和治療程序，這無(wú)形中增加了患者的負(fù)擔(dān)。臨床路徑就是一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，好比同一種病的診療路線圖。如常見(jiàn)的肺炎，要做哪些檢查、用哪些藥，住院大約幾天，都有明確步驟，這就減少了醫(yī)生在診療中的隨意性。
另外，在護(hù)理方面，護(hù)士不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實(shí)施護(hù)理，而是根據(jù)路徑表設(shè)置的項(xiàng)目，有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理。同時(shí)，病人亦了解自己的治療和護(hù)理計(jì)劃，不僅規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的診療行為，也讓患者明明白白消費(fèi)。醫(yī)生如想隨意給病人增加檢查項(xiàng)目、多用藥、延長(zhǎng)住院時(shí)間和選擇不當(dāng)?shù)男g(shù)式，都是違反“臨床路徑”的，將受到嚴(yán)肅處理。
“并不是所有患者都走臨床路徑診療。”省農(nóng)墾總醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)何晶說(shuō)，現(xiàn)在醫(yī)院的臨床路徑病種是根據(jù)衛(wèi)生部的要求進(jìn)行。臨床路徑治療方案選擇的都是相對(duì)明確，技術(shù)相對(duì)成熟，診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定的疾病。如果病人進(jìn)入臨床路徑治療，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，病情發(fā)生了變異，原來(lái)的臨床路徑?jīng)]法執(zhí)行，就必須用別的治療方案。如同為闌尾炎患者，如果出現(xiàn)了化膿或穿孔就不能適用，需另走新的臨床路徑。
