目前，杭城各家醫(yī)院對于危重急診病人都開通“綠色通道”，即“先搶救 后結(jié)算”。但夠不上危重又未帶錢的急救病人，不享受這項(xiàng)措施。但在省人民醫(yī)院，急診時(shí)未帶錢或帶錢不足，可以先看病后付費(fèi)。
業(yè)內(nèi)人士對此做法表示肯定，同時(shí)也有擔(dān)憂，若看完病“跑路”的人多了，醫(yī)院怎么辦？
患者：力挺“先診療 后結(jié)算”
上午10點(diǎn)半，省人民醫(yī)院急救中心門口120呼嘯而至，車上抬下一名60多歲的女病人。護(hù)送她來的鄰居氣喘吁吁，“10點(diǎn)左右，看到大媽剛從菜場回來，臉色非常難看，沒多久她竟然吐血了，可把我嚇壞了。”因?yàn)榍闆r突然、走得急，她身上也沒帶多少錢。
值班的主治醫(yī)生費(fèi)敏，趕忙幫大媽查看病情，初步診斷為消化道出血。得知患者暫時(shí)缺錢，馬上開通了“先診療 后結(jié)算”系統(tǒng)，兩分鐘內(nèi)針對大媽的疾病，開出了化驗(yàn)、止血藥?；?yàn)結(jié)果出來后，又開出輸血單，開展先期救治。
幾個(gè)小時(shí)后，大媽的子女趕到醫(yī)院，看到母親各種治療已經(jīng)上了，馬上辦理交費(fèi)手續(xù)。
在急診觀察室內(nèi)，詢問了數(shù)名患者，大家對“先診療 后結(jié)算”措施都大為贊賞。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，該項(xiàng)措施從今5月年推出至今，共計(jì)有1000多名病人受惠，其中約300多名為當(dāng)時(shí)身邊無錢或帶錢不足的病人。
不過，也有11位患者看完病后跑路了，欠款率約3%。
醫(yī)院：將“義舉”提升到便民措施
按有關(guān)規(guī)定，對于急危重患者必須開通“綠色通道”，因?yàn)樯哂谝磺?。但對于一般急診病人，病痛不會(huì)危及生命，若因患者暫時(shí)缺錢不救治顯然會(huì)延長病人的痛苦。
據(jù)了解，在該院急診救治過程中，醫(yī)護(hù)人員視情況已采取了變通方法。如對于一些有固定工作單位的病人，信譽(yù)度比較高，先行采取治療。有些病人病情發(fā)展可能增加危險(xiǎn)，也由醫(yī)生“挑擔(dān)子”，可以稍后再付費(fèi)。但這些只是“義舉”，一旦病人逃費(fèi)，所產(chǎn)生的費(fèi)用則有科室或者醫(yī)生負(fù)責(zé)。
在醫(yī)院的支持下，急診科充分調(diào)研，將“義舉”提升為一項(xiàng)便民措施。
急診科主任蔡文偉介紹，“先診療 后結(jié)算”是在醫(yī)院建立先進(jìn)的信息系統(tǒng)，這一系統(tǒng)能覆蓋掛號(hào)收費(fèi)、醫(yī)生工作站、各醫(yī)技輔助檢查科室、藥房、以及相關(guān)管理部門。患者就診時(shí)辦理一張登記単，交一些預(yù)繳款，看完病，做完各種檢查、治療，拿完藥，再統(tǒng)一結(jié)算，能減少2至3個(gè)中間環(huán)節(jié)，加快急診病人的救治。
“與國內(nèi)一些醫(yī)院推行的‘先診療 后結(jié)算’相比，我們最明顯的特點(diǎn)是當(dāng)時(shí)身邊沒帶錢或帶錢不足的急診病人，也能享受這項(xiàng)便民措施。”
專家：僅從道德層面約束是不夠的
據(jù)了解，早在2009年，衛(wèi)生部就在北京大學(xué)人民醫(yī)院開展“先治療 后結(jié)算”試點(diǎn)，隨后該模式在全國醫(yī)院陸續(xù)開展。該模式都需患者辦就診卡（預(yù)繳款或稱押金）或辦銀行卡充值，這實(shí)際上仍然是病人先付錢，好處是將多次付費(fèi)改為一次付費(fèi)，減少患者的排隊(duì)次數(shù)。
而省人民醫(yī)院的措施覆蓋到身邊沒帶錢或帶錢不足的病人，算得上是真正意義“先診療 后結(jié)算”。不過其風(fēng)險(xiǎn)顯而易見，一旦病人診療完跑路，所產(chǎn)生費(fèi)用便成了醫(yī)院“壞賬”。
一些業(yè)內(nèi)也表示擔(dān)心，這種醫(yī)療模式值得肯定，但有風(fēng)險(xiǎn)存在，它能走多遠(yuǎn)？在這么多年的醫(yī)療改革中，虎頭蛇尾的措施并非個(gè)別。
“對于在急診推行的這項(xiàng)便民措施，醫(yī)院是支持的，這符合衛(wèi)生部要求。改革總有一定風(fēng)險(xiǎn)，我們有一定的心理準(zhǔn)備。不過，還是希望患者給予更多的理解和支持。”省人民醫(yī)院院長葉再元說。
衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理專家、《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》雜志副主編徐盛鑫認(rèn)為，“救治病人是醫(yī)院義不容辭的責(zé)任，也是體現(xiàn)公益性主要方面，更是體現(xiàn)政府關(guān)注民生的責(zé)任。目前全國各地醫(yī)院都出現(xiàn)不同程度的患者拖欠醫(yī)療費(fèi)的現(xiàn)象，‘先看病 后交錢’的模式應(yīng)建立在雙方誠信的基礎(chǔ)上。同時(shí)我個(gè)人認(rèn)為，僅從道德層面約束是不夠的，需要建立相關(guān)法規(guī)來約束。對于惡意拖欠醫(yī)療費(fèi)用，則要受到相關(guān)法規(guī)的懲處，這樣才能確保新模式的推行有法可依。”
他還提出，社會(huì)救助機(jī)制也應(yīng)參與進(jìn)來“保駕護(hù)航”。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遇到無力支付費(fèi)用的患者時(shí)，如“三無”病人就需要社會(huì)救助機(jī)制的加入，這樣可助推新的醫(yī)療模式走得更遠(yuǎn)、更順暢。
