醫(yī)院到居民小區(qū)現(xiàn)場回答市民咨詢。
全程導醫(yī)網 綜合報道 根據(jù)《市政府關于調整市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關政策的通知》要求，為最大限度整合醫(yī)療資源，使門診統(tǒng)籌基金支付惠及參保人員，門診統(tǒng)籌、門診特定項目就醫(yī)選擇定點(住院、急診、急救不受限制，到?？漆t(yī)院、中醫(yī)院就醫(yī)也不受限制)。3月31日前，徐州市市區(qū)所有基本醫(yī)療保險參保職工須選定定點單位。門診選擇定點醫(yī)院存在哪些誤區(qū)?為什么門診統(tǒng)籌藥品只累計甲類藥品?選擇時該注意哪些問題?根據(jù)市民的疑惑，市人保局醫(yī)保處、市醫(yī)保中心工作人員給予了詳細解答。
市民李小姐：聽說急診、急救也要到選擇的定點門診，否則不報銷了?
市人保局醫(yī)保處：急診、急救不受定點限制，看病可以享受補助。
市民孫小姐：選定點單位后，就只能到選擇的定點醫(yī)院住院，其他醫(yī)院還能不能住?
市人保局醫(yī)保處：住院不受選擇的限制。也就是說，可以在任何一家定點醫(yī)院住院治療。有些醫(yī)院對參保人員說，“不選擇我院就不能到我院住院”，這是誤導參保人員，是極其錯誤的。
市民張先生：我門診就醫(yī)選擇了徐州市中心醫(yī)院，那么住院也必須選擇該院嗎?
市醫(yī)保中心：參保人員門診就醫(yī)需要選擇定點醫(yī)療機構，住院不受限制。張先生門診就醫(yī)選擇了徐州市中心醫(yī)院，如果需要住院，可以自行選擇我市任何一家定點醫(yī)療機構，不受門診選擇定點的影響。
市民齊先生：是不是所有門診只能到選擇的定點醫(yī)院?
市醫(yī)保中心：參保人員可以使用醫(yī)?？ㄖ械腻X在所有定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)購藥，只是要享受統(tǒng)籌基金補助的要在選擇的定點醫(yī)院。
市民孔先生：為什么門診統(tǒng)籌藥品只累計甲類藥品?
市人保局醫(yī)保處：我市規(guī)定了門診統(tǒng)籌基金支付范圍。門診統(tǒng)籌基金主要支付在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生的醫(yī)保甲類藥品(含基本藥物)、一般診療費和其他符合規(guī)定的診療費用，以及醫(yī)療保險支付范圍內的中藥飲片費用。省人力資源和社會保障廳2011年230號文件規(guī)定“門診統(tǒng)籌基金主要支付在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生的醫(yī)保甲類藥品(含基本藥物)、一般診療費和其他符合規(guī)定的診療費用，重點保障群眾負擔較重的多發(fā)病、慢性病，隨著經濟社會發(fā)展和保障水平提高逐步擴大保障范圍。”
市民趙女士：一個醫(yī)保退休職工既有門慢，又有門特，這兩個二、三級醫(yī)院都選擇徐州市中心醫(yī)院的話，這兩個的門診起付標準和統(tǒng)籌基金支付門診待遇是如何區(qū)分和計算的?
市人保局醫(yī)保處：門特病人目前可以選擇一家基層定點醫(yī)療機構和1家二三級定點醫(yī)療機構作為門特定點醫(yī)院，所發(fā)生的費用給予報銷，另外，專科醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院不受選擇限制。門特和部分門慢的醫(yī)療保險待遇，可以合并享受;起付標準分別計算。首先享受門特待遇，達到最高支付限額后，再享受門慢待遇。69歲以下門診慢性病按65%執(zhí)行。
市民于先生：今年的新文件規(guī)定，在一級醫(yī)院買藥，60歲以上的按75%由統(tǒng)籌基金支付。我62歲了，為什么有時是70%，有時是75%?尤其是買保險內的藥都是75%。我一般在泉山區(qū)廣場西衛(wèi)生服務站買藥。
市醫(yī)保中心：新政策規(guī)定，在自選的實行基本藥物零差率銷售的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(含愛心醫(yī)院)，超過起付標準所發(fā)生的費用，門診統(tǒng)籌基金按75%的比例予以補助;在其他自選的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和A類定點零售藥店，按70%補助。
■鏈接
市民在選定點單位時，有問題還可咨詢勞動保障熱線電話：12333。醫(yī)保中心聯(lián)系電話：85805895;信息中心聯(lián)系電話：85805916。
各區(qū)醫(yī)保經辦機構咨詢電話
云龍區(qū)：80803743;賈汪區(qū)：87218270;徐州經濟技術開發(fā)區(qū)：83255630;泉山區(qū)：85806771;鼓樓區(qū)：87636107
