全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》?！兑庖姟诽岢?，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、支付制度、采購機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革;加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專科為核心的能力建設(shè)，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。在全國(guó)選擇300個(gè)左右縣(市)作為改革試點(diǎn)。試點(diǎn)縣(市)政府要結(jié)合本地實(shí)際制訂改革試點(diǎn)實(shí)施方案，力爭(zhēng)2013年上半年總結(jié)評(píng)估，形成基本路子，為2015年實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院階段性改革目標(biāo)打好基礎(chǔ)。
多措并舉改革補(bǔ)償機(jī)制
《意見》提出，在試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院取消藥品加成政策，將補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助3個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助2個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等予以補(bǔ)償。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍。
《意見》指出，改革補(bǔ)償機(jī)制要多措并舉。
一是發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償和控費(fèi)作用?？s小醫(yī)?；鹫叻秶鷥?nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例的差距;推行總額預(yù)付和按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費(fèi)方式，加強(qiáng)總額控制;醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，促進(jìn)分級(jí)診療制度形成。
二是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格;合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格。
三是規(guī)范藥品采購供應(yīng)。堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原則，建立藥品(含高值醫(yī)用耗材)量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購機(jī)制。
四是落實(shí)和完善政府投入政策。禁止縣級(jí)醫(yī)院舉債建設(shè)。
提高人員經(jīng)費(fèi)支出比例
《意見》就醫(yī)務(wù)人員關(guān)心的身份、待遇和職業(yè)發(fā)展等提出具體要求。
一要?jiǎng)?chuàng)新編制和崗位管理?？茖W(xué)合理確定人員編制，有條件的地方探索編制備案制，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制;自主確定崗位，并逐步變身份管理為崗位管理。
二要深化用人機(jī)制改革。落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，逐步推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會(huì)保障服務(wù)社會(huì)化;完善衛(wèi)生人才職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考核。
三要完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵(lì)機(jī)制。健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)技術(shù)服務(wù)價(jià)值;收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)等人員傾斜，適當(dāng)拉開差距;提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇水平;嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。
縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人不得兼任院長(zhǎng)
《意見》提出，落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
一要建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù);明確縣級(jí)醫(yī)院舉辦主體，探索建立以理事會(huì)為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu);建立院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。
二要完善績(jī)效考核。建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系;把控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，以及社會(huì)滿意度等作為主要量化考核指標(biāo);考核結(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。
三要優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。鼓勵(lì)探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運(yùn)行管理機(jī)制。
適當(dāng)放寬醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入
一要做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃建設(shè)。在每個(gè)縣(市)重點(diǎn)辦好1所～2所縣級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)，30萬人口以上的縣(市)至少有一所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平。
二要提高技術(shù)服務(wù)水平。近期重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生及近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè);適當(dāng)放寬二類、三類相對(duì)成熟技術(shù)的機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件。
三要加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。引導(dǎo)經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)院就業(yè);建立城市三級(jí)醫(yī)院向縣級(jí)醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度并加強(qiáng)考核;探索在縣級(jí)醫(yī)院設(shè)立特崗，引進(jìn)急需高層次人才，合理確定財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由中央和省級(jí)財(cái)政支持。
四要加強(qiáng)信息化建設(shè)。發(fā)展面向農(nóng)村基層及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)。
五要提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村。
六要開展便民惠民服務(wù)。實(shí)行預(yù)約掛號(hào)，優(yōu)化服務(wù)流程，推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)行醫(yī)保費(fèi)用即時(shí)結(jié)算;完善患者投訴機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。
《意見》強(qiáng)調(diào)，縣級(jí)醫(yī)院要發(fā)揮縣域龍頭和醫(yī)療中心作用，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，探索建立縣級(jí)醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長(zhǎng)和骨干醫(yī)師制度，通過多種形式，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率。
