全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點：道路交通事故和高處墜落是我國當(dāng)今創(chuàng)傷最主要的兩大原因。公安部交通管理局公布的數(shù)據(jù)顯示，2010年全國共發(fā)生道路交通事故超過50萬起，造成10萬多人死亡、506萬余人受傷，直接財產(chǎn)損失達17.71億元，直接醫(yī)療費達650億元。
創(chuàng)傷被各國公認為是 “現(xiàn)代文明的孿生兄弟”、“沒有槍聲的交通戰(zhàn)”，是當(dāng)今世界各國普遍面臨的一個重大衛(wèi)生問題。飛來橫禍讓生命頃刻間命懸一線，而從事故發(fā)生到傷員得到救治的一小時，被稱為“黃金一小時”。如何在最短時間內(nèi)給予最合理、最有效、最專業(yè)的處理，是創(chuàng)傷急救專業(yè)人員面臨的最現(xiàn)實的問題。
變“病人等醫(yī)生”為“醫(yī)生等病人”
“120”急救中心調(diào)度室救助電話鈴聲響起：一輛大客車發(fā)生車禍，車上幾十人受傷!急救車呼嘯而至，急救人員迅速從車上搬下傷員，對傷員傷勢進行評估、分類，依據(jù)情況進行處置，并將相關(guān)信息發(fā)回急救中心和救治醫(yī)院……
接到院前急救人員發(fā)來的信息后，醫(yī)院啟動相應(yīng)的預(yù)警響應(yīng)：24小時值班制的急診科立即呼叫神經(jīng)外科、創(chuàng)傷骨科、普外科、胸外科、ICU等相關(guān)科室醫(yī)護人員到位;通知血庫做好配血準備;院內(nèi)急救準備和人員組織完成，隨時準備接診即將送來的傷員……
這并不是一次真正的車禍急救，而是近日在廣西壯族自治區(qū)柳州市舉行的嚴重創(chuàng)傷救治演練中的一個場景。在場的創(chuàng)傷急救專家告訴記者，與以往急救演練不同的是，這次演練始終貫穿著變“病人等醫(yī)生”為“醫(yī)生等病人”這個新理念。
此次演練是衛(wèi)生部衛(wèi)生公益性行業(yè)科研課題《嚴重創(chuàng)傷救治規(guī)范的研究與推廣》項目的一部分，項目牽頭人——北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部副主任、北京大學(xué)交通醫(yī)學(xué)中心主任姜保國教授告訴記者，我國嚴重創(chuàng)傷的死亡率是發(fā)達國家的10倍~20倍。降低嚴重創(chuàng)傷死亡率和傷殘率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是建立科學(xué)高效的創(chuàng)傷急救機制、規(guī)范暢通的救治路徑以及先進實用的診療技術(shù)。然而，由于多種原因，目前我國嚴重創(chuàng)傷救治體系仍然存在很多問題，綜合救治水平也遠遠落后于現(xiàn)階段整體醫(yī)療水平。
姜保國說，這些問題包括：大多數(shù)嚴重創(chuàng)傷現(xiàn)場救治方法不規(guī)范，救治人員缺乏系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn);轉(zhuǎn)運途中缺乏院前與院內(nèi)之間的信息交換，缺乏有效的預(yù)警分級系統(tǒng)，常常是病人到達救治醫(yī)院，醫(yī)生對病人的情況還一無所知，延遲了治療;院前、急診及醫(yī)院內(nèi)的各個專科都缺乏嚴重創(chuàng)傷救治的專業(yè)團隊，也缺乏急診科與各?？浦g的聯(lián)動機制;缺乏科學(xué)規(guī)范的創(chuàng)傷數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)和嚴重創(chuàng)傷救治質(zhì)量考評體系。
姜保國認為，提高嚴重創(chuàng)傷的綜合救治水平、建立完善的救治流程、強化專業(yè)化救治規(guī)范、降低致死率及致殘率已成為我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域中的一項重要任務(wù)和亟待解決的問題。而其中，最應(yīng)該解決的問題是改變理念，變“病人等醫(yī)生”為“醫(yī)生等病人”，這也是他們的課題要著力解決的問題。
一個區(qū)域、兩個鏈接、三個團隊
“嚴重創(chuàng)傷多為多發(fā)傷或復(fù)合傷，常常累及多個器官、多個系統(tǒng)，需要多個?？坡?lián)合的整體救治。在我國，這種多學(xué)科的聯(lián)合救治不但沒有像?？凭戎我粯油桨l(fā)展起來，反而由于專業(yè)劃分過細而出現(xiàn)了專科救治能力強、整體救治能力相對薄弱的現(xiàn)象。”中國工程院院士、我國交通醫(yī)學(xué)研究主要創(chuàng)始人之一、第三軍醫(yī)大學(xué)教授王正國認為，改變這一現(xiàn)狀，急需完善嚴重創(chuàng)傷救治規(guī)范，轉(zhuǎn)變理念，理順流程。
為此，課題項目探索建立了“一二三”模式，即“一個區(qū)域”、“兩個鏈接”、“三個團隊”，在試點城市或地區(qū)具體實施。
“一個區(qū)域”，是指項目具體實施的區(qū)域。通過地方政府組織該地區(qū)相關(guān)醫(yī)療單位參與，逐步建立規(guī)范的區(qū)域性院前、院內(nèi)救治流程，最終形成試點城市區(qū)域性嚴重創(chuàng)傷救治體系。
“兩個鏈接”，是指在試點城市或區(qū)域加強院前救治與院內(nèi)救治的鏈接，建立院前、院內(nèi)信息交換，強化急診與各?？浦g的信息交換，從而建立規(guī)范的救治流程和整體的救治體系。
“三個團隊”，是指在試點區(qū)域強化院前急救團隊、急診急救團隊和?？凭戎螆F隊能力建設(shè)，在建立規(guī)范的救治流程和整體的救治體系的同時，提高三個團隊的相互合作能力，并通過開展規(guī)范化培訓(xùn)提高整體救治水平，使我國嚴重創(chuàng)傷救治流程與國際接軌。
姜保國強調(diào)說，在“一二三”模式中，最關(guān)鍵的是三個團隊中的第三個團隊，即?？凭戎螆F隊。因為第一個團隊(院前)目前有，第二個團隊(急診)醫(yī)院也有，第三個團隊目前醫(yī)院沒有。如果沒有這個團隊，中國的創(chuàng)傷救治就會永遠停留在“來了病人現(xiàn)叫醫(yī)生”的狀況，導(dǎo)致?？漆t(yī)生會診不協(xié)調(diào)，最后延誤病人治療，甚至使其失去生命。
他說，?？凭戎螆F隊應(yīng)該包括急診科、創(chuàng)傷骨科、胸外科、普外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、麻醉科和ICU，成員均需具有中級以上職稱，熟悉?？萍本忍幚恚⒔邮苓^專業(yè)培訓(xùn)。所有成員都要24小時佩戴傳呼設(shè)備，收到預(yù)警信號后立即到達急診室。
把創(chuàng)傷死亡率致殘率降到最低
“我們已經(jīng)真切地感受到按照新救治模式工作帶來的好處。”柳州市工人醫(yī)院院長李兵告訴記者。
去年4月，嚴重創(chuàng)傷救治規(guī)范的研究與推廣項目在柳州啟動。一年來，醫(yī)院嚴格執(zhí)行項目制定的嚴重創(chuàng)傷規(guī)范化救治規(guī)范和流程，采用專家組研發(fā)的實用高效且具有自主知識產(chǎn)權(quán)的院前車載預(yù)警和院內(nèi)呼叫系統(tǒng)，明顯提高了院前與院內(nèi)救治銜接的效率，基本解決了院前急救與院內(nèi)救治脫節(jié)、醫(yī)療信息交換不暢等問題，建立了實時、可靠的嚴重創(chuàng)傷救治聯(lián)動機制。醫(yī)院組建嚴重創(chuàng)傷救治團隊，分期分批開展嚴重創(chuàng)傷規(guī)范化救治培訓(xùn)，培養(yǎng)一批業(yè)務(wù)骨干，切實提高三個團隊的救治能力，有效縮短了患者救治時間。
“現(xiàn)在院前急救時間已經(jīng)比項目實施前縮短了一半，一年中幾次遇到重大創(chuàng)傷事故，都感到流程比以前順了，能力有了很大提高。”李兵深有感觸地說。截至今年2月，項目在全國7個大區(qū)14個城市的18所醫(yī)院建立了分中心，100多個城市設(shè)立了救治點。已培訓(xùn)院前急救人員1500多名，培訓(xùn)院內(nèi)急救人員2000多名，超額完成預(yù)定計劃。
“我們的目標是，通過3年的項目實施和推廣，使項目覆蓋城市的整體交通創(chuàng)傷致死率降低10%~20%;交通創(chuàng)傷致殘率降低10%~20%;院前急救時間在大城市控制在12分鐘~15分鐘，中小城市能控制在8分鐘以內(nèi)，這與世界先進水平不相上下。”談到前景，姜保國充滿信心。
姜保國說，實現(xiàn)這個目標，不需要學(xué)很多新技術(shù)，不用多花多少錢，只需整合已有資源、轉(zhuǎn)變理念，就可以大幅提高搶救生命的能力。更重要的是，通過項目實施，參加單位醫(yī)療急救覆蓋面積總計40多萬平方公里，涵蓋人口約1.6億。這就意味著，通過項目實施，按照整體救治5萬~6萬名嚴重創(chuàng)傷患者的規(guī)模，可以減少幾百名至上千名死亡者和受傷者。“項目完成后，如果按照這個模式在全國推廣，每年將減少數(shù)以萬計的傷亡者，這是功德無量的事。”
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