全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州衛(wèi)生：8月1日，衛(wèi)生部出臺(tái)被稱(chēng)為“史上最嚴(yán)限抗令”的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》?！掇k法》明確了醫(yī)生對(duì)抗菌藥物的使用權(quán)限。
對(duì)于抗菌藥物的臨床應(yīng)用，我市也是“重拳出擊”，明確規(guī)定：年度內(nèi)，對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。
對(duì)抗生素及其使用分級(jí)管理
此次“限抗令”有3個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)值得關(guān)注：一是對(duì)抗生素進(jìn)行了分級(jí)管理;二是規(guī)定了各級(jí)醫(yī)院的使用總數(shù)上限;三是明確醫(yī)生的使用權(quán)限。
《辦法》明確規(guī)定，抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)。
具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán);具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán);具有初級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。
我市執(zhí)行的是《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄(2012年版)》 ，根據(jù)目錄，例如，青霉素、阿莫西林屬于非限制級(jí)。而萬(wàn)古霉素、氨曲南等屬于特殊使用級(jí)，不得在門(mén)診使用，只有專(zhuān)家才能開(kāi)具。
另外，《辦法》規(guī)定，醫(yī)生必須根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者才能應(yīng)用抗菌藥物。而缺乏細(xì)菌及病原微生物感染的證據(jù)，以及病毒性感染者都不能應(yīng)用抗菌藥物。
我市限制抗菌藥物使用比例
早在今年4月，我市就出臺(tái)了《2012年徐州市抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》。
據(jù)市衛(wèi)生局醫(yī)政處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，我市規(guī)定，三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，二級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種，一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上不超過(guò)20種。另外，綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%。
對(duì)于問(wèn)責(zé)，我市也是“重拳出擊”。
我市規(guī)定，年度內(nèi)，對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán);限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的;以及發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無(wú)正當(dāng)理由的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。
市衛(wèi)生局醫(yī)政處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，對(duì)于規(guī)定的執(zhí)行情況，衛(wèi)生行政部門(mén)近期還進(jìn)行過(guò)專(zhuān)項(xiàng)檢查。從檢查的情況來(lái)看，各家醫(yī)院執(zhí)行的普遍較好，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在一些問(wèn)題，如抗菌藥物過(guò)量使用。
■延伸調(diào)查
1、離開(kāi)抗生素能行嗎?
國(guó)家對(duì)抗菌藥物濫用再出“重拳”，兒科是輸液“重災(zāi)區(qū)”。很多家長(zhǎng)表示，以前孩子一感冒就打抗生素，現(xiàn)在要是離開(kāi)了能行嗎?徐醫(yī)附院兒科主任王軍說(shuō)，如何讓孩子少用抗生素?除了醫(yī)生少開(kāi)藥，家長(zhǎng)也要“扛得牢”。“很多時(shí)候醫(yī)生說(shuō)沒(méi)事，家長(zhǎng)卻害怕，主動(dòng)要求注射抗生素。”王軍說(shuō)，病毒性感冒一般不建議使用抗菌藥物，細(xì)菌性感冒則根據(jù)病情可以使用抗菌藥物。
2、會(huì)不會(huì)增加檢查費(fèi)用?
辦法規(guī)定，醫(yī)生必須根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者，才能應(yīng)用抗菌藥物。小小感冒都需要做血常規(guī)檢查，這樣是不是太麻煩?
記者了解到，目前在我市醫(yī)院做一個(gè)血常規(guī)檢查費(fèi)用大致是15元左右，一般血常規(guī)檢查會(huì)在半小時(shí)左右出結(jié)果。我市一家三級(jí)醫(yī)院的兒科主任表示，以往對(duì)于一些重感冒患者，通常也會(huì)建議血常規(guī)檢查，新規(guī)應(yīng)該不會(huì)引起就診費(fèi)用的增加。同時(shí)，這位主任表示， “限抗令”的出臺(tái)只是防止抗生素濫用，而并非不給患者使用，對(duì)于必須要使用的抗生素，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的不同情況，合理施治。
3、憑處方購(gòu)買(mǎi)能否落實(shí)處?
新規(guī)實(shí)施后，藥店對(duì)于“處方藥”購(gòu)買(mǎi)的規(guī)定能否落實(shí)?昨日，記者走訪(fǎng)我市多家藥店發(fā)現(xiàn)，含抗生素的藥品購(gòu)買(mǎi)并未受限，消費(fèi)者仍然可買(mǎi)到禁售名單上含有抗生素的藥品。一位藥店工作人員表示，很多市民到藥店購(gòu)買(mǎi)藥品，圖的就是個(gè)方便，多年的“自由購(gòu)藥”習(xí)慣不是說(shuō)改就能改掉的。
4、中藥企業(yè)或?qū)⒂瓉?lái)機(jī)遇?
記者注意到，此次“限抗令”中所稱(chēng)抗菌藥物，并不包括治療結(jié)核病、寄生蟲(chóng)病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。因此，有專(zhuān)家分析，那些生產(chǎn)清熱化淤、解毒消腫等具有抗菌作用的中藥制劑企業(yè)，或?qū)⒂瓉?lái)巨大的發(fā)展空間。
