江蘇醫(yī)保付費(fèi)方式改革啟動(dòng) 七種大病按病種收費(fèi)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康消息：江蘇醫(yī)保付費(fèi)方式改革啟動(dòng)，所限價(jià)格是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)“議價(jià)”確定，7種大病均有詳細(xì)診療方案可查

　　為減輕參保人員負(fù)擔(dān)、激勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低醫(yī)療成本，江蘇推出了醫(yī)保付費(fèi)新方式，即按病種限價(jià)結(jié)算。根據(jù)江蘇省人社廳、省衛(wèi)生廳、省民政廳和省物價(jià)局聯(lián)合制定的《江蘇省開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分重大疾病按病種收付費(fèi)試點(diǎn)工作實(shí)施方案》(以下稱《實(shí)施方案》)，患有兒童白血病等7種大病的醫(yī)?；颊撸还茏詈筢t(yī)藥費(fèi)花了多少錢，出院時(shí)只要交付個(gè)人部分就行，多“花”的錢由醫(yī)院和醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算。不僅如此，省人社廳還表示，下一步，將在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，優(yōu)先選擇臨床路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少、診療技術(shù)成熟、效果可控而且費(fèi)用穩(wěn)定的常見病、多發(fā)病納入其中。

　　5問醫(yī)保付費(fèi)新政

　　1，為什么要推行大病付費(fèi)方式改革?

　　因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用中比重較大的檢查費(fèi)、儀器費(fèi)等沒得到有效控制

　　省人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，傳統(tǒng)“按項(xiàng)目付費(fèi)”方式具有天然的誘導(dǎo)服務(wù)的弊端，特別是在當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不能充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價(jià)值的情況下，這種支付方式是推高醫(yī)療費(fèi)用、浪費(fèi)衛(wèi)生資源、扭曲醫(yī)療行為的一個(gè)因素。“這次，我們醫(yī)保部門發(fā)揮了4000多萬參保成員的團(tuán)體優(yōu)勢(shì)，跟醫(yī)院‘討價(jià)還價(jià)’，變被動(dòng)為主動(dòng)，也是為了規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的水平。”

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，去年，全省城鎮(zhèn)職工的住院次均費(fèi)用9586元，與上年的8845元相比上漲了741元，雖然藥品取消了加成，實(shí)行零差率，但在醫(yī)療費(fèi)用中占比重較大的檢查費(fèi)、儀器費(fèi)、醫(yī)用耗材費(fèi)用等并沒有被有效控制。

　　為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，我省醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式也隨之跟進(jìn)，從今年起，我省全面推行總額控制下的預(yù)付制，結(jié)合門診統(tǒng)籌實(shí)行居民醫(yī)保按人頭付費(fèi)，結(jié)合住院大病保障推進(jìn)縣級(jí)以上醫(yī)院實(shí)行按病種付費(fèi)，簡(jiǎn)而言之，就是總額預(yù)付、按人頭、按病種付費(fèi)三種方式。其中，住院按病種付費(fèi)是最讓人關(guān)注的，而在幾年前江蘇部分地區(qū)已經(jīng)開始推行單病種限價(jià)收費(fèi)，這次《實(shí)施方案》的不同之處在于，這是首次在醫(yī)保支付政策上，實(shí)行“按病種付費(fèi)”。

　　2,“不還價(jià)”的7種大病是如何選出來的?

　　這些病發(fā)病率較高而診療技術(shù)相對(duì)成熟，費(fèi)用容易考量

　　記者從《實(shí)施方案》中看到，此次首次納入試點(diǎn)的7種疾病為：兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌手術(shù)治療、宮頸癌手術(shù)治療、耐多藥肺結(jié)核、重性精神疾病、終末期腎病。

　　而此前，國(guó)家發(fā)改委和衛(wèi)生部明確了104個(gè)病種，那么，這7個(gè)病種是如何從104個(gè)病種選出來的，選擇的標(biāo)準(zhǔn)是什么呢?

　　昨日，省人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人在接受采訪時(shí)表示，這7個(gè)病種屬于臨床診療路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少，診療技術(shù)比較成熟，效果可以控制，而且每個(gè)病種大概需要的花費(fèi)相比之下容易考量。“特別是這些病發(fā)病率比較高，老百姓負(fù)擔(dān)較重，社會(huì)上也比較關(guān)注的，綜合之下選了這7種病先試點(diǎn)。”

　　3，醫(yī)保付費(fèi)方式有什么變化?

　　由“被動(dòng)付錢”到“一口價(jià)”，患者入院起所有費(fèi)用就提前定下來

　　記者從省人社廳了解到，目前醫(yī)?；颊呖床∈前错?xiàng)目付費(fèi)，比如，醫(yī)生開藥要交一次錢，抽血交一次錢，透視交一次錢，或者打點(diǎn)滴時(shí)的針頭都要先交錢，最后出院結(jié)算時(shí)，所有的費(fèi)用分兩部分，一部分是在政策報(bào)銷范圍內(nèi)的，這部分由醫(yī)保結(jié)算;超出政策范圍內(nèi)的則由個(gè)人自己承擔(dān)。

　　按項(xiàng)目付費(fèi)導(dǎo)致的另一個(gè)結(jié)果是，在不同醫(yī)院，相同的病種要花費(fèi)多少錢有時(shí)是不一樣的，比如，同樣治療兒童白血病，有的醫(yī)院要花費(fèi)十幾萬元，有的醫(yī)院可能要花費(fèi)二三十萬。

　　而《實(shí)施方案》以后，這7種大病的付費(fèi)方式將實(shí)行“統(tǒng)一價(jià)”，醫(yī)保患者會(huì)提前知道自己要花多少錢，而不再是“被動(dòng)付錢”。限價(jià)付費(fèi)是怎么個(gè)付法呢?以支付兒童白血病為例，不用再抽血交一次費(fèi)，透視交一次費(fèi)等，而是將病人從進(jìn)入醫(yī)院起，全部檢查、治療、手術(shù)、麻醉、床位、護(hù)理、藥品、醫(yī)用材料等所有費(fèi)用，提前定下來，13萬，如果患者花費(fèi)了15萬，多出2萬元的錢就由醫(yī)院倒貼。