全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：“1999年到2009年，我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯著增多，但其擁有的藥師數(shù)量卻從41.9萬減少到34.2萬，平均每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有1名藥師。”在近期召開的中國藥學(xué)會(huì)第23屆全國成員代表大會(huì)上，北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文披露的這組數(shù)據(jù)，令在場的上百位藥學(xué)工作者心頭一顫。
無論是公立醫(yī)院的“醫(yī)藥分開”改革還是實(shí)施基本藥物制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事服務(wù)水平都是保證政策落地的重要支撐。然而，藥師隊(duì)伍數(shù)量不升反降，使得很多舉措變得“巧婦難為無米之炊”。
“藥事服務(wù)費(fèi)”變“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”有緣由
“按藥師配備數(shù)量原則上不少于本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員8%的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，2020年，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要藥師約61萬，而現(xiàn)在只有34.2萬，而且呈下降的趨勢。”史錄文提出，與發(fā)達(dá)國家藥師的社會(huì)認(rèn)知度高、患者信任度高形成鮮明對比的是，受職責(zé)定位不明晰的影響，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的藥師工作價(jià)值始終得不到良好體現(xiàn)和社會(huì)認(rèn)同，客觀上造成了藥師的流失，并且使前幾年專家學(xué)者呼吁設(shè)立藥師服務(wù)費(fèi)的構(gòu)想難以實(shí)現(xiàn)。
日前出臺(tái)的《北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案》中，之前熱議的“藥事服務(wù)費(fèi)”變成了“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”，藥師的服務(wù)價(jià)值再次被“包含”，令藥師們感到失望。史錄文解釋說，設(shè)立“藥事服務(wù)費(fèi)”的建議受到了醫(yī)改主要部門的重視，但是在前期調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，患者對醫(yī)院藥師的工作“沒感覺”，甚至認(rèn)為“藥師就是發(fā)藥，沒干什么事”。北京市衛(wèi)生局局長方來英在一次報(bào)告中也提出，使用“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)主要是考慮到患者的感受，藥事服務(wù)并未受到患者的認(rèn)同，如果加上“藥事服務(wù)費(fèi)”，會(huì)讓他們對改革的設(shè)計(jì)和效果產(chǎn)生誤解。
“重醫(yī)輕藥的觀念依然根深蒂固，政府長期以來忽視了藥師的作用。”史錄文說，我國立法的長期滯后，使得藥師行業(yè)的發(fā)展壯大缺乏足夠的政策支持，衛(wèi)生部、國家食藥監(jiān)管局多頭監(jiān)管，造成政出多門、監(jiān)管乏力。而激勵(lì)政策的缺失，也影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師隊(duì)伍的工作積極性。
在史錄文看來，不設(shè)立“藥事服務(wù)費(fèi)”就是重醫(yī)輕藥的體現(xiàn)，藥師的技術(shù)服務(wù)價(jià)值無法得到認(rèn)同，而且在“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制作用下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥師們?yōu)閷?shí)現(xiàn)合理用藥而控制用藥種類、減少用藥數(shù)量的行為常常被決策者視為與醫(yī)院利益相悖。
一位與會(huì)專家感嘆：“以前藥學(xué)服務(wù)不受重視，取消藥品加成后，藥品銷售又成了醫(yī)院的成本，引導(dǎo)醫(yī)院縮減藥學(xué)部門，醫(yī)院藥師流失問題會(huì)進(jìn)一步加劇。今后醫(yī)療的藥學(xué)支撐和患者的藥學(xué)服務(wù)誰來做?”
藥學(xué)教育偏重研發(fā)，忽視臨床
史錄文提出，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥師人數(shù)的減少也與高校藥學(xué)人才培養(yǎng)方向的偏差不無關(guān)系。2009年的《中國藥學(xué)年鑒》顯示，2008年48所高等院校畢業(yè)的藥學(xué)或中藥學(xué)畢業(yè)生中，50%的人去了醫(yī)藥企業(yè)，18%的人去了高校或科研院所，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事藥學(xué)工作的僅有7%。
“長期以來，藥學(xué)類、制藥工程類高等院校更愿投入師資去培養(yǎng)藥品研發(fā)人才，而忽視了對合理用藥人才的培養(yǎng)。”史錄文認(rèn)為，教學(xué)和就業(yè)的導(dǎo)向使得更多高端人才進(jìn)入研發(fā)領(lǐng)域，影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師隊(duì)伍的整體素質(zhì)。據(jù)介紹，2010年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒及國家食藥監(jiān)管局數(shù)據(jù)顯示，我國34.2萬名醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師中，本科以上藥師僅4.5萬人，中級(jí)職稱以上藥師僅9萬人。
“目前，我國約有藥學(xué)類、制藥工程類高等院校543所，藥學(xué)類本科專業(yè)11個(gè)。近年來，高校開始重視對學(xué)生藥物研發(fā)能力和實(shí)驗(yàn)操作能力的培養(yǎng)，卻在臨床藥物應(yīng)用環(huán)節(jié)的藥學(xué)人才培養(yǎng)方面存在嚴(yán)重缺陷。在短短5年的藥學(xué)教育中，由于缺乏足夠的臨床實(shí)踐，學(xué)生要么會(huì)被訓(xùn)練成只能在實(shí)驗(yàn)室里搞研究的技術(shù)操作員，要么就淪為僅會(huì)紙上談兵、發(fā)表論文的書呆子。臨床實(shí)踐能力和循證能力欠缺，導(dǎo)致他們根本無法滿足臨床藥師等崗位的需要。”史錄文說。
他提出，盡管一些學(xué)校開設(shè)了臨床藥學(xué)專業(yè)，但教學(xué)模式仍然具有明顯的化學(xué)教育特征。通常情況下，無機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、物理化學(xué)等課程占到必修課的1/4～1/5，人體解剖學(xué)、生物學(xué)、微生物學(xué)等生物醫(yī)學(xué)課程所占比例極少，病理學(xué)、疾病診斷學(xué)和藥物治療學(xué)課程幾乎沒有。在這樣的課程設(shè)置下，學(xué)生無法將醫(yī)學(xué)與藥學(xué)融會(huì)貫通，缺乏對藥物與機(jī)體相互作用的研究能力，將來難以在臨床上結(jié)合患者病理、病情制定最佳用藥方案。
“2O世紀(jì)9O年代以來，臨床藥學(xué)專業(yè)Pharm. D學(xué)位教育在美國普遍建立，該專業(yè)的學(xué)生不但要在生物醫(yī)學(xué)或生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的培養(yǎng)下，接受6年制的大學(xué)本科臨床藥學(xué)教育，還必須參加1500個(gè)小時(shí)的臨床實(shí)習(xí)訓(xùn)練。”史錄文建議，我國的藥學(xué)類、制藥工程類高等院校不妨借鑒美國的Pharm. D臨床藥學(xué)專業(yè)教育模式，以提高藥學(xué)人才的臨床用藥綜合能力。
建立基層、精英藥師兩極培養(yǎng)模式
醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的藥師隊(duì)伍是推動(dòng)基本藥物制度實(shí)施的重要力量，要肩負(fù)起科學(xué)遴選基藥品種，為臨床提供一線建議，為患者制定合理用藥方案的重任。而打造一支這樣的隊(duì)伍需要國家、教學(xué)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥師共同改革。
史錄文提出，藥師的角色定位應(yīng)由傳統(tǒng)“藥品供應(yīng)”角色轉(zhuǎn)換為“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)提供者。一方面要重視基層藥師的能力培養(yǎng)，另外要培養(yǎng)出臨床藥學(xué)領(lǐng)域的精英，帶動(dòng)整個(gè)隊(duì)伍的發(fā)展。在基層藥師的培養(yǎng)方面，面對縣及縣以下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，開展教學(xué)技術(shù)培訓(xùn)、督導(dǎo)，提高基層藥師的專業(yè)素質(zhì)、技術(shù)水平和藥學(xué)服務(wù)能力，同時(shí)引導(dǎo)藥師到中西部地區(qū)工作，在中西部地區(qū)重點(diǎn)扶持培養(yǎng)一批合格藥學(xué)人才。在精英骨干藥師培養(yǎng)方面，目前已經(jīng)遴選了120家臨床藥師培訓(xùn)基地，建立規(guī)范化培訓(xùn)方案，構(gòu)建藥師、醫(yī)師的雙重帶教模式，提高臨床藥學(xué)實(shí)踐師資隊(duì)伍水平。
“國家應(yīng)加大對臨床藥學(xué)基礎(chǔ)研究的投入，新藥研發(fā)等應(yīng)用研究可以靠市場機(jī)制調(diào)節(jié)。”史錄文提出，當(dāng)務(wù)之急是加快藥師立法，規(guī)范藥師管理制度，完善激勵(lì)機(jī)制，為藥師隊(duì)伍的發(fā)展創(chuàng)造好的條件、制造好的環(huán)境。我國的高等院校必須進(jìn)行藥學(xué)人才教育改革，強(qiáng)化對藥學(xué)專業(yè)人才臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，變陳舊的化學(xué)教育模式為生物醫(yī)學(xué)或生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)的教育模式，并可以考慮針對不同層次的學(xué)生，制定不同的培養(yǎng)目標(biāo)，例如本科生重臨床應(yīng)用，研究生重科研。為保證藥師人員的充足，高等院校必須加大對合理用藥專業(yè)人才的培養(yǎng)力度，國家則應(yīng)繼續(xù)遴選臨床藥師培訓(xùn)基地，不斷推進(jìn)臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)制度的實(shí)施。
