全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：8月30日，衛(wèi)生部、中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)在河南省鄭州市聯(lián)合召開商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，向全國(guó)推廣商業(yè)保險(xiǎn)參與經(jīng)辦新農(nóng)合業(yè)務(wù)，自此，作為今年新農(nóng)合5項(xiàng)重點(diǎn)工作之一的商保經(jīng)辦工作正式“擴(kuò)面”。衛(wèi)生部副部長(zhǎng)劉謙在會(huì)上要求，衛(wèi)生部門要轉(zhuǎn)變觀念，把探索委托商保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合服務(wù)作為完善新農(nóng)合制度的重要舉措，更好地服務(wù)于參合農(nóng)民。
劉謙指出，委托商保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，可以使新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)從繁重的經(jīng)辦事務(wù)中解脫出來，集中力量完善政策、宏觀調(diào)控、加強(qiáng)監(jiān)管。商保機(jī)構(gòu)可有效加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的審核，并利用實(shí)時(shí)監(jiān)管和現(xiàn)場(chǎng)巡查等形式，配合衛(wèi)生部門發(fā)揮對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管作用，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲;還可以利用掌握的信息數(shù)據(jù)、精算技術(shù)開展風(fēng)險(xiǎn)管理，幫助完善新農(nóng)合補(bǔ)償政策，不斷提高新農(nóng)合基金使用效率。
劉謙強(qiáng)調(diào)，政府及相關(guān)部門要在職責(zé)確定、新農(nóng)合籌資補(bǔ)償政策、基金管理和信息系統(tǒng)建設(shè)等方面，加強(qiáng)對(duì)商保機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，并做好委托經(jīng)辦費(fèi)用的籌集、撥付。商保機(jī)構(gòu)要建立和完善內(nèi)控制度，做好參合信息錄入、參合人員就診信息和醫(yī)藥費(fèi)用審核、報(bào)銷、結(jié)算、支付等工作，并協(xié)助政府相關(guān)部門做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。要探索將商保機(jī)構(gòu)作為公共平臺(tái)，承擔(dān)起統(tǒng)一經(jīng)辦各類醫(yī)療保險(xiǎn)的任務(wù)。
保監(jiān)會(huì)副主席陳文輝要求，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在開展新農(nóng)合等基本醫(yī)保經(jīng)辦和大病保險(xiǎn)時(shí)，要發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)基礎(chǔ)研究和專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)積累和分析，提升新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)能力。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要主動(dòng)接受衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)等部門的指導(dǎo)和監(jiān)督，定期提供有關(guān)報(bào)表和報(bào)告，做好參合人員信息安全保障。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)總公司要把分支機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合的情況和經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量納入年度考核。保險(xiǎn)監(jiān)管部門要做好新農(nóng)合經(jīng)辦準(zhǔn)入和退出監(jiān)管，加強(qiáng)償付能力和市場(chǎng)行為監(jiān)管，對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為和不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為加大查處力度。
