全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康頻道：2012年9月21日，市政協(xié)段雄副主席帶領(lǐng)市政協(xié)教育文化衛(wèi)生體育委員會(huì)黃越主任、何峰副主任等18位市政協(xié)委員到衛(wèi)生系統(tǒng)視察醫(yī)保新政策落實(shí)情況。市政協(xié)領(lǐng)導(dǎo)在視察了徐醫(yī)附院等醫(yī)院的建設(shè)情況后，聽取了市衛(wèi)生局、徐醫(yī)附院的工作匯報(bào)。市衛(wèi)生局黨委書記、局長吳憲，副局長俞軍，市衛(wèi)生局相關(guān)處室長，徐醫(yī)附院領(lǐng)導(dǎo)等陪同視察。
市衛(wèi)生局自市政府下發(fā)《關(guān)于調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》(徐政規(guī)[2011]12號(hào))以來，不斷加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是大醫(yī)院醫(yī)保工作管理，細(xì)化醫(yī)保費(fèi)用控制、病人收治及其他醫(yī)保工作措施，力求為廣大患者提供方便、安全、有效、價(jià)低的醫(yī)療服務(wù)。一是將醫(yī)保相關(guān)指標(biāo)與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)綜合目標(biāo)考核相結(jié)合。2012年，市衛(wèi)生局根據(jù)市委市政府有關(guān)指示精神，將參保人員住院率和人均住院費(fèi)用增長率等醫(yī)保運(yùn)行管理指標(biāo)列入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核管理辦法中，作為考核重要指標(biāo)。二是將醫(yī)保服務(wù)管理內(nèi)容與醫(yī)院管理年等相關(guān)工作相結(jié)合，并加大督查力度。市衛(wèi)生局在開展的“醫(yī)療質(zhì)量年”、“醫(yī)院管理年”、等級(jí)醫(yī)院復(fù)核評(píng)價(jià)、市級(jí)臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)審等管理工作中，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行的“三合理規(guī)范”(合理檢查、合理用藥、合理治療)、合理控制床位使用率和“藥占比”、規(guī)范醫(yī)療行為以降低醫(yī)療費(fèi)用、拒收病人等方面均做為重要考核內(nèi)容，從而全面要求醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保新政。三是將醫(yī)保服務(wù)管理內(nèi)容與年度重點(diǎn)工作相結(jié)合。通過實(shí)施臨床路徑管理、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、電子病歷以及開展“三好一滿意”和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”等活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保住院病人費(fèi)用管理，進(jìn)而有效控制醫(yī)院的醫(yī)保病人高費(fèi)用現(xiàn)象。
市衛(wèi)生局將進(jìn)一步加強(qiáng)管理，落實(shí)措施，嚴(yán)格做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理工作。
一是進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療單位行為。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量核心制度，嚴(yán)格遵守“三合理”規(guī)范、抗菌藥物應(yīng)用原則和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，減少不必要的檢查與用藥，嚴(yán)格控制病人醫(yī)療費(fèi)用，切實(shí)降低患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān);嚴(yán)格把握入出院標(biāo)準(zhǔn)，不得以任何理由推諉、拒收符合入院標(biāo)準(zhǔn)的參保病人;加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科普宣傳力度，讓患者了解防病治病知識(shí)和醫(yī)保政策，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)不符合住院指征但本人要求住院的參保人員做好合理的解釋工作，合理引導(dǎo)病人就醫(yī)。
二是加強(qiáng)重點(diǎn)工作力度，全力推進(jìn)醫(yī)院管理重點(diǎn)工作，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。大力推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)。積極推進(jìn)窗口、診間、出院、短信、電話、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)、媒體等多種預(yù)約方式，提供24小時(shí)、涵蓋全部專業(yè)的預(yù)約診療服務(wù);;積極推進(jìn)臨床路徑管理。將基于臨床路徑管理的單病種收費(fèi)、急危重病付費(fèi)以及按承擔(dān)的公共衛(wèi)生職能付費(fèi)等方式與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合結(jié)算掛鉤，并在重點(diǎn)?？圃u(píng)審中將是否規(guī)范開展臨床路徑管理作為一票否決指標(biāo)，以促進(jìn)各醫(yī)院重視臨床路徑管理工作，增加試點(diǎn)專業(yè)、試點(diǎn)病種，增加進(jìn)入臨床路徑的病例;促進(jìn)抗菌藥物合理使用。嚴(yán)格控制抗菌藥物品種數(shù)量，二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種分別控制在35種、50種以內(nèi)，二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院同一通用名稱注射劑型和口服劑型各控制在2種以內(nèi)，處方組成類同的復(fù)方制劑控制在1-2種;加快推進(jìn)電子病歷試點(diǎn)。按照“強(qiáng)基礎(chǔ)、抓重點(diǎn)、內(nèi)部整合、外部共享”的原則，規(guī)范開發(fā)應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)，將電子病歷系統(tǒng)與抗菌藥物臨床應(yīng)用、臨床路徑管理、預(yù)約診療服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診等內(nèi)容有機(jī)結(jié)合起來，并以此為核心，充分整合醫(yī)院信息系統(tǒng)模塊，逐步消除醫(yī)院內(nèi)部信息孤島。
三是積極探索公立醫(yī)院改革，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理。積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，深化公立醫(yī)院投入和運(yùn)行機(jī)制改革，引導(dǎo)公立醫(yī)院堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，合理檢查、合理治療、規(guī)范用藥。深入開展醫(yī)院管理年活動(dòng)、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)以及大型醫(yī)院巡查活動(dòng)，加強(qiáng)綜合目標(biāo)考核，落實(shí)責(zé)任追究制度，定期公示市內(nèi)各主要醫(yī)院每門診人次費(fèi)用、藥占比、每床日費(fèi)用、醫(yī)?；颊咂骄≡嘿M(fèi)用等指標(biāo)，接受社會(huì)監(jiān)督，引導(dǎo)群眾就醫(yī)。四是完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善服務(wù)功能，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)水平，以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見病及多發(fā)病的初級(jí)診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)。建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。城市大醫(yī)院通過掛鉤指導(dǎo)、下派專家、技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式，帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)發(fā)展。同時(shí)，采取增強(qiáng)服務(wù)能力、全面應(yīng)用基本藥物、藥品零差率銷售、收支兩條線管理、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例等綜合措施，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。
