全程導醫(yī)網(wǎng) 健康焦點：17歲的2型糖尿病患者劉未，早早就知道了糖的可怕，他正讀高一，在緊張的學習中，他每兩個月就要去糖尿病?？崎T診做一次檢查，每半年要去檢測尿微量白蛋白、眼底、空腹后C肽水平等，還得密切觀察胰島β細胞功能的變化。
父母對劉未的健康狀況憂心忡忡：“他常常頭暈，精神似乎也不太好，我們以為是學習累的，帶他去醫(yī)院，醫(yī)生讓他去查血糖，結(jié)果嚇我們一跳。”劉未的生活，勾畫了一個“糖孩兒”的典型形象：不喜歡運動，學習緊張，每天都要在書桌前度過所有課余時間。忙碌的家長關(guān)注他的學習成績，遠超過關(guān)注他的生活方式;在他的飲食譜上，碳酸飲料和快餐食品占據(jù)了很大比例。
在北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師肖新華接診的患者中，像劉未這樣的小患者已越來越多，最年輕的2型糖尿病病患者還不到10歲。肖新華本來專注與遺傳相關(guān)的1型糖尿病研究，但現(xiàn)在對來就診的青少年患者，他都會詳細詢問病史，即使患者并不胖，也會詢問是否出現(xiàn)“由胖變瘦”的2型糖尿病特征變化，而且會觀察腋下、肘前、頸部、腹股溝區(qū)域是否有局部皮膚增厚或色素沉著，因為90%的患兒會并發(fā)黑棘皮病。
今年，由中國疾病預防控制中心和美國北卡羅來納州大學跨學科肥胖癥研究中心合作開展的一項最新研究顯示，中國有170萬青少年飽受糖尿病之苦。與1994年相比，25歲~34歲中青年糖尿病患病率增加了8倍。
母義明針對這一數(shù)據(jù)指出，在170萬名青少年糖尿病患者中，有多少是2型糖尿病患者，并沒有具體的流調(diào)數(shù)據(jù)，青少年患糖尿病的“底”還沒摸清。
肥胖是患2型糖尿病的重要高危因素。然而，我國18歲以下肥胖人群已經(jīng)達到1.2億，5歲以下城市兒童肥胖率從2005年的5.3%上升到了2010年的8.5% 。
母義明指出，高血糖與肥胖、高血壓、和血脂紊亂等心血管疾病危險因素“會師”，不但加大了血糖控制的難度，而且增加了心血管疾病發(fā)生的風險。
糖尿病流調(diào)咋就進不了校門
專家表示，當前糖尿病防控體系未充分適應需求，在引導改變個人生活方式和行為上，學校、家庭都存在責任缺失，這是早期干預失靈的重要因素。
北京天壇醫(yī)院內(nèi)分泌科方紅娟博士對住院接受治療的年輕2型糖尿病患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些“糖孩兒”多半在出現(xiàn)嚴重狀況時才會接受治療，而學校的常規(guī)體檢中都不包括血糖、酮體等與糖尿病診斷有關(guān)的指標。也就是說，青少年糖尿病高危人群在學校接受常規(guī)體檢時幾乎不可能被發(fā)現(xiàn)，得到早期干預的可能性非常低，這使糖尿病防控工作非常被動。
多位接受采訪的專家表示，針對青少年的流行病學調(diào)研和早期干預難以開展，因為“學校的門沒辦法進去”。專家指出，糖尿病早期發(fā)現(xiàn)、診斷，糖尿病高危人群的排查和干預，免不了要抽血，并了解學生的家族史、血壓、尿常規(guī)、尿糖及酮體等情況，但這些難以取得教育部門的理解和支持。
記者了解到，目前學校教育中，缺少關(guān)于健康生活方式的教材，而學校的生理衛(wèi)生課缺乏相關(guān)疾病預防知識。郭立新指出，學校過分重視應試教育，學生運動時間嚴重不足，加上學習壓力大、睡眠時間短等都有可能導致或促進糖尿病的發(fā)生。
專家說，這種針對特定群體的干預，不僅耗時耗力，也很難獲得財政支持和科研投入。所以國內(nèi)針對青少年、尤其是在校學生的干預工作幾乎是空白。
家庭、學校、政府的責任分別在哪
如何讓糖尿病防控工作關(guān)口前移?郭立新、肖新華等建議，應建立家庭、疾控部門、學校、政府共同參與的四位一體糖尿病防控體系。
專家指出，家庭應首先起到“前哨”作用，尤其是父母有糖尿病的，更應密切關(guān)注子女的健康狀況和生活方式。疾控和衛(wèi)生部門的責任，是要在全社會開展普及教育工作，開展各種早期干預工作，不僅要深入社區(qū)，還應該通過多種手段影響學校、家長，來推動對肥胖兒童的關(guān)注等;在體檢中應針對高危兒童開展血壓、血脂、血糖的檢查，增加體育課程和適當緩解學生學習壓力，并提醒家長關(guān)注孩子的生理和心理健康等。
郭立新說，糖尿病的發(fā)生呈家庭和家族聚集現(xiàn)象，其主要原因是家系的基因缺陷以及家庭成員生活方式的相互影響。家庭對肥胖危害認識不足，甚至很多家長希望孩子稍胖一些，認為這樣的孩子更加“強壯”。郭立新指出，由于青春期心理不穩(wěn)定，青春期糖尿病患者往往會產(chǎn)生更大的情緒波動，從而導致血糖波動大。這樣的患者需要得到更多的關(guān)愛和理解，需要根據(jù)其特點制訂更加細致和合理的糖尿病防治和治療計劃。很多時候各方并沒有關(guān)注這個特點。李光偉指出，生活方式干預能夠長期、有效、穩(wěn)定地降低糖尿病的發(fā)病率，但這需要政府的重視和支持，制定各項綜合干預政策和增加財政投入，并監(jiān)督和保證干預計劃的落實。
