全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康：記者昨日從市醫(yī)保中心召開的全市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位監(jiān)管工作通報(bào)會(huì)上獲悉，截止目前，市醫(yī)?；瞬块T共處理違規(guī)定點(diǎn)單位53家。
市醫(yī)保中心于今年9月20日至11月10日期間，成立9個(gè)工作組對(duì)全市一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵守《服務(wù)協(xié)議》中三個(gè)目錄管理規(guī)定的情況進(jìn)行了全面檢查。共檢查102家一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，檢查中發(fā)現(xiàn)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要存在超量配藥、處方藥品價(jià)格清單及費(fèi)用清單等和計(jì)算機(jī)系統(tǒng)數(shù)據(jù)不一致、個(gè)別單位用大金額甲類藥品串換其他藥品、用診療項(xiàng)目快速累計(jì)門檻費(fèi)或者快速啟用統(tǒng)籌基金、無處方銷售等問題。
9個(gè)工作組共檢查各單位處方數(shù)據(jù)3.32萬份(條)，其中違規(guī)處方(條)567份。對(duì)違規(guī)的72家定點(diǎn)單位下發(fā)了處理意見，不予支付費(fèi)用共計(jì)9.6萬元，責(zé)令繳納違約金48.04萬元，扣除年度考核分512分。
截止目前，市醫(yī)?；瞬块T通過日常巡查稽核、受理舉報(bào)投訴稽核、藥品進(jìn)銷存稽核，共處理違規(guī)定點(diǎn)單位53家。其中，定點(diǎn)零售藥店28家，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)21家，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家。共扣除年度考核分1198分，不予支付費(fèi)用68.45萬元，責(zé)令繳納違約金111.05萬元。
據(jù)了解，下一步，市醫(yī)保中心將對(duì)定點(diǎn)單位實(shí)行動(dòng)態(tài)的管理機(jī)制，對(duì)存在騙取醫(yī)保基金行為的定點(diǎn)單位堅(jiān)決一票否決，對(duì)年度內(nèi)進(jìn)銷存檢查累計(jì)三次以上檢查存在問題的定點(diǎn)零售藥店將暫停或終止協(xié)議。另外，今年年底前上線實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用異常的，將及時(shí)加強(qiáng)稽核。
