全國中醫(yī)藥工作會議:中醫(yī)院不應(yīng)只是改革“跟隨者”

  全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 綜合消息:當(dāng)下,以消除以藥補醫(yī)為突破口、以縣級醫(yī)院為重點的公立醫(yī)院綜合改革試點正在積極推進。但整體而言,公立中醫(yī)醫(yī)院的參與度還相對較小,涉及范圍有限。在今年的全國中醫(yī)藥工作會議上,中醫(yī)院在改革中遇到的困惑,未來如何更好地參與到公立醫(yī)院改革中去,是與會代表最為關(guān)注的話題之一。

  “跟隨者”的苦惱

  去年,全國300多個縣首批啟動縣級公立醫(yī)院改革試點工作,約10%的縣域改革涉及中醫(yī)院。

  “浙江縣級醫(yī)院綜合改革是‘中西同步’,所有縣級公立醫(yī)院除中藥飲片外,都實行藥品零差率銷售。”浙江省衛(wèi)生廳副廳長張平說,目前,藥品加成取消后醫(yī)院減少的收入,90%通過提高診療費、手術(shù)費、護理費等醫(yī)療服務(wù)收費的方式來彌補,相關(guān)費用納入醫(yī)保報銷,另外10%由醫(yī)院自身降低運營成本消化。從目前實施的情況看,綜合醫(yī)院通過增加服務(wù)量、手術(shù)量、護理服務(wù)量等基本能彌補虧損,但中醫(yī)院在這些方面提升空間有限,減少收入的實際補償率大約為70%。

  浙江省中醫(yī)藥管理局局長徐偉偉告訴記者,針對中醫(yī)院在改革中遇到這一問題,浙江省的寧波、嘉興等地已經(jīng)對中醫(yī)院給予特別的財政補償,即對中醫(yī)院每個門診處方補貼8元,住院床位每天補助15元。

  2012年7月1日,深圳市啟動了公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革,取消全市所有公立醫(yī)院醫(yī)保目錄藥品15%~25%的加成。取消藥品加成后,通過提高診療費等方式對醫(yī)院進行補償。深圳市中醫(yī)院也由此實行包括中藥飲片在內(nèi)的全部藥品零差率銷售。

  據(jù)了解,深圳市中醫(yī)院的藥占比約為52%,而同級西醫(yī)醫(yī)院的藥占比在32%左右。去年7月,記者在該院采訪時,醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言,藥品加成取消后,醫(yī)院壓力很大。

  “財政補償給中醫(yī)院的1800萬元很快就要到位了。”在此次會議間隙,廣東省深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會副主任許四虎說,考慮到中醫(yī)院的特殊性,市里最近決定按照“缺多少補多少”的原則,由財政對中醫(yī)院的虧損進行兜底補償。“與此同時,政府部門也對中醫(yī)院制定了相關(guān)考核措施,如要求中藥處方要占到全部處方數(shù)量的60%以上等,中醫(yī)院必須要突出中醫(yī)特色。”

  補償不足是最大癥結(jié)

  “縣域內(nèi)的公立醫(yī)院改革,我省16個試點縣的中醫(yī)院也同步跟進。這種同步首次涉及改革的一些關(guān)鍵性問題。”江蘇省衛(wèi)生廳副廳長、省中醫(yī)藥管理局局長陳亦江說,各地制訂改革初步方案時,考慮也是一刀切,全部取消藥品加成。“我找到醫(yī)保管理部門據(jù)理力爭。理由是:中藥飲片像蔬菜一樣,價格隨時間和環(huán)境波動很大,無法進行統(tǒng)一定價。于是,在江蘇,中藥飲片在公立醫(yī)院改革中得以繼續(xù)加成銷售。”

  也有代表介紹,中藥飲片在運輸、儲存等過程中會有損耗,這些都會計入成本,如果取消加成,即使不考慮隨行就市,醫(yī)院開飲片也必然虧本,勢必影響醫(yī)院提供中醫(yī)藥服務(wù)的積極性。“與西藥相比,中藥材的保管、流通、調(diào)劑都需要更多的人手,人力成本更高。我們曾經(jīng)測算過,中藥飲片的這些附加成本是西藥的300%。”許四虎說。

  “保持中藥飲片的藥品加成是中醫(yī)院與綜合醫(yī)院在改革中最大的不同。”甘肅省中醫(yī)藥管理局局長甘培尚說。對于各省中醫(yī)藥行業(yè)掌門人來說,他們在公立醫(yī)院改革中尤其關(guān)注包括中藥飲片在內(nèi)的藥品加成問題,主要出于對中醫(yī)藥治療特點的考慮。北京市中醫(yī)管理局近年來一直在監(jiān)測市屬公立中醫(yī)醫(yī)院的運營狀況,結(jié)果發(fā)現(xiàn),相對于綜合醫(yī)院,這些中醫(yī)醫(yī)院收入中普遍藥占比偏高,一般要達(dá)到60%以上。

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