全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 綜合消息：1月16日，在衛(wèi)生部召開(kāi)的醫(yī)改專題媒體通氣會(huì)上，針對(duì)有記者提出，醫(yī)?？傤~預(yù)付制度導(dǎo)致一些醫(yī)院出現(xiàn)推諉、拒收病人等問(wèn)題，衛(wèi)生部醫(yī)改辦主任梁萬(wàn)年說(shuō)，理論上，總額預(yù)付制度不會(huì)出現(xiàn)推諉病人等問(wèn)題，因?yàn)槭┬羞@一制度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)人群是相對(duì)固定的。但總額控制可能會(huì)出現(xiàn)類似問(wèn)題，而且越好的醫(yī)院壓力越大，因?yàn)椴∪硕荚谵D(zhuǎn)向這些醫(yī)院。
梁萬(wàn)年說(shuō)，總額控制和總額預(yù)付實(shí)際上是兩個(gè)不同的概念。總額控制是醫(yī)保經(jīng)辦部門對(duì)醫(yī)?；鸬墓芾矸绞?，不是一種支付方式，其實(shí)質(zhì)就是在留下必要的醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)基金和管理經(jīng)費(fèi)后，經(jīng)辦部門按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歷史數(shù)據(jù)、診療現(xiàn)狀等各種因素，將剩下的醫(yī)?；鸱峙浣o不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。總額預(yù)付作為支付方式的一種，最大特點(diǎn)是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人群相對(duì)固定，服務(wù)流向、診療秩序相對(duì)有序的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為固定的人群提供服務(wù)，一旦超支，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦部門合理分擔(dān)，如果結(jié)余，則留給醫(yī)院自用。由此可見(jiàn)，總額控制和總額預(yù)付起到的效果是不一樣的，前者只是控制費(fèi)用，總額預(yù)付則是要促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供分級(jí)醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，盡量讓病人在基層就把看病問(wèn)題解決。
衛(wèi)生部醫(yī)管司司長(zhǎng)張宗久認(rèn)為，支付方式改革實(shí)際上是不斷探索的過(guò)程，這種探索的核心應(yīng)該是以病人為中心，并且保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)地提供比較好的服務(wù)。梁萬(wàn)年認(rèn)為，當(dāng)前，醫(yī)保支付方式改革的總體趨勢(shì)是從后付制轉(zhuǎn)為預(yù)付制，但這一改革應(yīng)是多種形式，比如按病種、按人頭、DRGs等。實(shí)踐證明，任何一個(gè)單一的支付方式都難以滿足當(dāng)前的需要，所以總的來(lái)看，應(yīng)推行混合型的支付方式改革。
