全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點：溫嶺殺醫(yī)事件已過去一月有余，但它的余波依然在行業(yè)內(nèi)外延伸。為維護患者的健康權(quán)益，呼喚醫(yī)生職業(yè)尊嚴的回歸，12月6日，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院舉辦了“讓醫(yī)護不再委屈，讓社會重拾信任”的主題學(xué)術(shù)沙龍，邀請一些臨床醫(yī)生和人文學(xué)者探尋促進醫(yī)患互信、改善職業(yè)環(huán)境的“出口”。
特邀嘉賓
何權(quán)瀛：北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科教授
周福德：北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科副主任
何鐵強：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長
萬 剛：民航總醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師
李文勝：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部黨委副書記
張大慶：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)人文研究院院長
王 岳：北醫(yī)人文研究院醫(yī)學(xué)倫理與法律研究中心副主任
劉瑞爽：北醫(yī)人文研究院醫(yī)學(xué)法學(xué)副教授
到底該如何界定醫(yī)療場所的屬性
何權(quán)瀛：最近，我國肝臟外科創(chuàng)始人吳孟超院士在《柳葉刀》上發(fā)表文章，針對國內(nèi)近期頻發(fā)的惡性暴力傷醫(yī)事件，大聲疾呼要對醫(yī)療暴力行為采取“零容忍”。醫(yī)務(wù)人員的人身安全和合法權(quán)益得不到保障，他們還怎么去保障他人的生命和健康?前段時間，國家有關(guān)部門發(fā)出一份通告，建議醫(yī)院每20張床配備不少于1名保安，或醫(yī)院保安數(shù)量不低于醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的3%。我認為，這樣的辦法只是治標，弄不好還會加重醫(yī)患間的對立。就像吳孟超院士呼吁的，政府首先應(yīng)該加大醫(yī)療體制改革的力度，從根本上解決醫(yī)患矛盾。當前尤其需要重視的，就是加大對類似犯罪行為的打擊力度，實行自上而下的問責制，不能讓事情不了了之。
李文勝：從經(jīng)濟學(xué)的角度來看，傷醫(yī)成本實在太低了。傷醫(yī)事件從根本上說不是醫(yī)患關(guān)系問題，而是以醫(yī)生為目標的犯罪事件，理應(yīng)依法及時懲處。醫(yī)院是我們這個社會的窗口，社會的各種矛盾集中在醫(yī)院爆發(fā)，醫(yī)生難免淪為替罪羊。有這樣一件事：一位重癥病人眼看就要不行了，病人家屬卻強烈要求把病人轉(zhuǎn)送回老家。因為按照當?shù)亓曀祝麄兊挠H人應(yīng)該在家里走完最后一程。主管醫(yī)生勉強答應(yīng)了他們出院的要求，卻沒想到家屬還有另外的要求：希望醫(yī)生能保證他們的病人不會在半道上出事。這又如何能做到?醫(yī)生不答應(yīng)，患者家屬就要動手打人。醫(yī)生報了警，但警方覺得此事不好插手，甚至不把醫(yī)療場所當做公共場所來維護。
何鐵強：到底該如何界定醫(yī)療場所的屬性?在國外的醫(yī)院，除了急診要接待一些突發(fā)事件和邊緣人群，因而安保系統(tǒng)格外嚴密外，其他如門診、病房等都是禁區(qū)，非請莫入。醫(yī)療場所是公共場合，不可以隨便嚷嚷，更不可以聚眾鬧事。一旦違反，就是破壞社會秩序和擾亂公共安全，是要負法律責任的。
張大慶：有人統(tǒng)計過，發(fā)生醫(yī)療事件后，僅有2%的人選擇訴訟，卻有46%的人最終選擇“醫(yī)鬧”。司法不健全，也使一些患者恣意打鬧醫(yī)院甚至砍殺醫(yī)生。美國有很多制度上的進步，都是通過打官司打出來的。而我們的醫(yī)療問題，很多人卻不愿意訴諸法律，這非常不利于醫(yī)療的進步和社會的發(fā)展。我們應(yīng)該看到，患者就醫(yī)過程中難免會有某些問題不能達成一致，對此，社會需要提供多種訴求渠道，而非一味地維穩(wěn)。任何事情，若沒有公平的處理機制，都會為社會不和諧埋下隱患。
醫(yī)生更多是“幫助病人”的角色
王 岳：迫切需要反思的是，為什么我們醫(yī)療行業(yè)沒有因社會的關(guān)注而變得更好?為什么越關(guān)注，醫(yī)患關(guān)系越是走下坡路?通觀最近發(fā)生的傷醫(yī)事件，不難發(fā)現(xiàn)這樣一些共性：首先是病人赤貧，其次是過度醫(yī)療?？淳W(wǎng)上一些調(diào)查，網(wǎng)民反映最多的就是“醫(yī)生開藥太多”和“醫(yī)生態(tài)度太差”。根據(jù)我們的傳統(tǒng)，醫(yī)學(xué)應(yīng)該是保守的：可用可不用的藥就不要用，可開可不開的刀就不要開。但在利益或安全的導(dǎo)向下，現(xiàn)實中一些醫(yī)生是反其道而行之。
醫(yī)務(wù)人員關(guān)注病太多，關(guān)注人太少。在很多傷醫(yī)事件中，醫(yī)生都說了這樣一句話：“你的病我沒辦法了。”以往我們比較多地提到救死扶傷，其實現(xiàn)在我們更應(yīng)該提倡的是醫(yī)生“幫助病人”的角色。即便醫(yī)生確實無能為力了，還可以給病人介紹能幫助他的人。
何鐵強：我覺得是整體的制度安排造成了當下的尷尬局面。我們看到病人需求多，卻沒看到醫(yī)生壓力大。醫(yī)院看業(yè)績，科室比效益。醫(yī)生一邊抱怨病人太多，沒時間溝通，一邊心里卻在盼著病人都來找他。我很贊賞湖北武漢同濟醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院推行的嚴格轉(zhuǎn)診制度。他們要求病人必須先在社區(qū)首診，由社區(qū)轉(zhuǎn)診過來的才能在醫(yī)保內(nèi)報銷，否則一切費用自負。如果沒有這樣的制度安排，多數(shù)患者就會這樣想：都一樣報銷，我為什么不選大醫(yī)院里的專家?
劉瑞爽：之所以雙方都有怨氣，是因為醫(yī)患雙方的基本權(quán)利都沒有得到保障。人的基本權(quán)利得不到滿足，人就會憤怒。就像傷醫(yī)事件發(fā)生后，醫(yī)生群體性地抗議，就是覺得自己的生命權(quán)被損害了，付出與回報不對稱。而患方覺得醫(yī)生的冷漠和過度醫(yī)療傷害了他，他本該享有的獲得幫助權(quán)及禮貌對待權(quán)都被損害了。在新西蘭考察時，我們發(fā)現(xiàn)診所里張貼的不是規(guī)章制度，而是患者作為服務(wù)對象應(yīng)該享有的基本權(quán)利。明確醫(yī)患雙方在診療中分別有哪些權(quán)利和義務(wù)，這樣的做法值得借鑒。
萬 剛：醫(yī)患間信任的崩塌，也是社會信任流失的一種表現(xiàn)。媒體經(jīng)常有報道說，一位老太太在街頭摔倒了，好長時間都沒人敢上前攙扶。重建人與人之間的信任與互助，也是我們整個社會需要關(guān)注的。只是因為醫(yī)生職業(yè)的特殊性，我們受的委屈可能會多一點。這也要求我們多付出一些，站在病人的角度去理解病人。
放下憤怒和委屈，多點付出和關(guān)愛
周福德：我們醫(yī)院曾收治一位68歲的女病人，她因急性腎衰竭合并高容量性心衰住院治療，既往還有多年的冠心病、糖尿病及高血壓病史?？紤]到患者病情危重，我們在病房內(nèi)患者床旁進行持續(xù)性血液透析治療;為預(yù)防治療過程中的高血糖，在透析的同時我們還給予持續(xù)的靜脈點滴胰島素治療。這樣的治療方案完全符合醫(yī)療常規(guī)，但在治療結(jié)束的時候，由于醫(yī)生的疏忽沒有及時停用胰島素，患者很快發(fā)生了低血糖昏迷。我還記得當時，患者家屬極為不滿，立即通知律師到現(xiàn)場收集證據(jù)，一場糾紛一觸即發(fā)。事故發(fā)生后，主管的醫(yī)護人員沒有推諉，他們立即采取積極的救治措施，使患者得以治愈，也沒留下后遺癥，而且醫(yī)生主動站出來承認錯誤。最后，患者和家屬都對醫(yī)生的失誤表示理解，并對醫(yī)療的結(jié)局非常滿意，一場醫(yī)療糾紛就這么化解了。
萬 剛：大家都在說“醫(yī)生的話語權(quán)太少”，我卻更想說“醫(yī)生說話太少”。很多醫(yī)生都覺得自己的每一句話都應(yīng)該“有用”，誰都不愿意說一些“廢話”。有一天我查房時，很隨意地跟病人寒暄了一句：“吃飯了嗎?”沒想到病人的回答竟是“沒有”。我馬上接著問：“你為什么不吃飯?”病人怯生生地回答：“大夫沒讓我吃，我哪敢吃啊?”就因為多說了一句話，我才了解到病人心里真實的想法，他把醫(yī)生的每一個指令都看得那么重要。在現(xiàn)在的大環(huán)境下，醫(yī)生更應(yīng)該主動一些，放下憤怒和委屈，多點付出和關(guān)愛。
周福德：因為殺醫(yī)慘案頻發(fā)，一些醫(yī)生已經(jīng)要放棄這個高尚的職業(yè)，還有醫(yī)生不愿意子女學(xué)醫(yī)。對此，我想我們醫(yī)生必須明確3個問題，即為什么做醫(yī)生、做什么樣的醫(yī)生、怎樣做好醫(yī)生。從學(xué)醫(yī)那天起，我們就應(yīng)該明白醫(yī)生不僅是一份職業(yè)，更是一種信仰。一位實事求是的醫(yī)生，是心懷大愛的人，常常表現(xiàn)為：一是敢于提出不同意見，并善于聽取不同意見。只要是對患者有利的任何意見或建議，他都會本著科學(xué)的態(tài)度和博大的胸懷去接受，而不是文人相輕，唯我獨尊;二是敢于及時修正診斷，承認錯誤。在臨床工作中，一旦發(fā)生治療失誤，立即承認錯誤，并采取有效措施，避免或減輕對患者身體健康的損害。這樣既可減輕對患者的損害程度，又有助于獲得患者及其家屬的理解。
