教學(xué)查房
討論病情
指導(dǎo)患者進行膠囊內(nèi)鏡檢查
我國年均新發(fā)結(jié)直腸癌病例13萬，并以年均4％的增幅攀升；一些地區(qū)發(fā)病率排位由20年前的前10位變?yōu)楝F(xiàn)在的前5位。九曲十八彎的腸子哪里發(fā)生了病變，醫(yī)生傳統(tǒng)的做法是令患者倍感痛苦的消化鏡檢查。徐醫(yī)附院消化內(nèi)科引進的膠囊內(nèi)鏡，卻可以把“無人偵察機”開進消化道，患者只要吞下一顆膠囊，醫(yī)生就能把隱藏在患者腸胃的病灶看得清清楚楚，從而無痛苦又安全地完成檢查任務(wù)。
話題一·
家住西苑的劉女士最近半年來總不得“消停”：大便都是黑色的，反反復(fù)復(fù)，頭暈、乏力，人也日漸消瘦。到附近醫(yī)院去檢查，醫(yī)生給她做了胃鏡、結(jié)腸鏡檢查，卻沒發(fā)現(xiàn)問題。萬般無奈的劉女士只好求助于徐醫(yī)附院，在消化內(nèi)科，副主任醫(yī)師劉玲使用“膠囊內(nèi)鏡”為她進行了檢查，原來是小腸間質(zhì)瘤惹的禍。
查到了病因，就能對癥下藥。劉女士被轉(zhuǎn)到外科做了手術(shù)，切除了小腸間質(zhì)瘤，現(xiàn)在已經(jīng)能跑能跳，非常健康。
“對于小腸病變的檢查，常規(guī)胃鏡、結(jié)腸鏡很難進入小腸做全面檢查，而全消化道的鋇餐檢查，又因小腸在腹腔內(nèi)存在較多盤曲，對病變存在與位置、性質(zhì)等診斷有限。后來出現(xiàn)的小腸鏡原理與常規(guī)胃腸鏡相同，均耗時長，不但使病人痛苦增大，并且對醫(yī)生技術(shù)水平要求高。”徐醫(yī)附院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師劉玲說，“膠囊內(nèi)鏡”的誕生開辟了內(nèi)鏡技術(shù)醫(yī)學(xué)應(yīng)用的新領(lǐng)域，是消化學(xué)科發(fā)展史上的一個重要里程碑，被醫(yī)學(xué)界稱為21世紀內(nèi)鏡發(fā)展的革命與方向。
膠囊內(nèi)鏡的工作原理是：患者穿上配備信號接收器的馬甲，像服藥一樣用水將智能膠囊吞下，它即隨著胃腸肌肉的運動節(jié)奏沿著胃→十二指腸→空腸與回腸→結(jié)腸→直腸的方向運行，并對經(jīng)過的腔段連續(xù)攝像，以數(shù)字信號把圖像傳輸給病人馬甲上隨身攜帶的信號接收器進行存儲記錄，工作時間達8—10小時。醫(yī)生再將信號接收器上的數(shù)據(jù)下載到電腦中，通過分析圖像記錄儀所記錄的圖像就可以了解病人整個消化道的情況，從而做出準(zhǔn)確的診斷。使命完成后，膠囊將會順著胃腸道自然排出患者體外。“這種方法，具有檢查方便、安全、無創(chuàng)傷、無導(dǎo)線、無痛苦、無交叉感染、不影響患者的正常工作等優(yōu)點。”
專家推薦
滕一農(nóng) 主任醫(yī)師，徐州市醫(yī)學(xué)會消化專業(yè)委員會委員，徐州市醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會委員，徐州市慢性非傳染性疾病防治專家委員會成員，徐州市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T，徐州市殘疾軍人殘情醫(yī)學(xué)鑒定專家?guī)斐蓡T，江蘇省衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格評委會專家?guī)斐蓡T。
一直從事消化內(nèi)科臨床及教學(xué)工作，有扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗，擅長診治食管、胃腸、肝膽、胰腺等消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病及各種危重、疑難病癥，擅長內(nèi)鏡檢查及治療。先后參與承擔(dān)各級科研課題多項，獲徐州市科技進步獎一項，在省級以上核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文十余篇，多篇獲優(yōu)秀論文獎。
【診斷】易與消化道疾病相混淆
“很多醫(yī)護人員都容易把這個瘤與消化道疾病相混淆，長期被誤認為是來源于平滑肌的腫瘤。”徐醫(yī)附院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師許統(tǒng)儉告訴記者，間質(zhì)瘤的發(fā)生與胃腸道一種間質(zhì)細胞密切相關(guān)，而且還會受到特定基因突變的“連累”，此基因突變能活化人體內(nèi)的一種酶，從而導(dǎo)致間質(zhì)瘤細胞不斷增殖生長。“隨著胃腸間質(zhì)瘤逐漸被認識，病例數(shù)也比過去大幅度增加。男女罹患胃腸道間質(zhì)瘤的機會大致相等。”
據(jù)許統(tǒng)儉副主任醫(yī)師介紹，此病多數(shù)發(fā)生于40-80歲之間，兒童患此病者較為少見。胃腸道間質(zhì)瘤最常發(fā)生于胃部，大約占60%～70%，其次是小腸，占20%～30%， 結(jié)腸和直腸僅占5%。“體積較小的間質(zhì)瘤（2cm以下）常無癥狀。隨著瘤體的增大，?？沙霈F(xiàn)的臨床癥狀有惡心、嘔吐、腹痛、腹部包塊、黑便和貧血，這些癥狀也是非特異性的，也可見于其他消化道疾病。”
專家推薦
許統(tǒng)儉 副主任醫(yī)師，從事消化內(nèi)科專業(yè)20余年，有扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗。擅長診治食管、胃腸、肝膽、胰腺等消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病及各種危重、疑難病癥，擅長消化道各種內(nèi)鏡的檢查及內(nèi)鏡下止血、支架、擴張、取異物、息肉摘除、黏膜切除等相關(guān)治療。
作為消化道疾病尤其是小腸疾病診斷的首選方法
人體腹中5至7米長的小腸，一向是胃鏡、腸鏡檢查無法涉足的“盲區(qū)”。長期以來，我國小腸疾病的準(zhǔn)確診斷率只有10%。“膠囊內(nèi)鏡擴展了消化道檢查的視野，克服了傳統(tǒng)的插入式內(nèi)鏡所具有的耐受性差、不適用于年老體弱和病情危重等缺陷，且與胃鏡和腸鏡具有良好的互補性，可作為消化道疾病尤其是小腸疾病診斷的首選方法。”劉玲副主任醫(yī)師表示，徐醫(yī)附院引進的膠囊內(nèi)鏡圖像清晰度高、工作時間長、圖像拍攝速度快、膠囊尺寸小易吞服、觀察范圍廣，只需要用水服下一顆智能膠囊，每次檢查可獲取整個胃腸道約5萬張左右高清圖像資料。在臨床價值上的定位主要有：一是舒適檢查手段，滿足耐受性較差的人群查病和高端人群查體；二是綜合診治手段，與其他消化道檢查手段配合，以提高診斷準(zhǔn)確率；三是小腸突破手段，在傳統(tǒng)檢查方法不能達到的小腸內(nèi)實現(xiàn)真彩圖像檢查。
話題二·
現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，工作壓力大，平日里應(yīng)酬也多，飯桌上自然少不了觥籌交錯。而有些年輕人自恃身體健康，飲食不加節(jié)制，吃飯時胡吃海喝，又喜歡拼酒，在一頓飯里吃大量雞鴨魚肉等高蛋白質(zhì)及高脂肪類食物，一下子刺激了胰腺，讓它急速分泌大量的胰液來消化這些油膩的食物，結(jié)果導(dǎo)致急性胰腺炎。
徐醫(yī)附院消化內(nèi)科主任醫(yī)師滕一農(nóng)指出，膽結(jié)石、暴飲暴食、大量飲酒是導(dǎo)致胰腺炎發(fā)生的三大因素，60%-70%的胰腺炎源于這三大因素。而據(jù)統(tǒng)計，每年節(jié)假日期間，重癥急性胰腺炎患者也是醫(yī)院里并不陌生的人群。“最關(guān)鍵是，重癥急性胰腺炎非常兇險，發(fā)病很快，如果搶救不及時，嚴重的會導(dǎo)致死亡，以前全國重癥急性胰腺炎的平均死亡率高達25%-30%，所以大家一定要注意和重視。”
胡吃海喝導(dǎo)致急性水腫型胰腺炎
小張過年回家，在同學(xué)聚會時跟同學(xué)豪飲了一晚上，又吃了海鮮、各種肉食等雜七雜八的食物，之后回家倒頭便睡。第二天上午開始直喊肚子疼，家人趕緊把他送到徐醫(yī)附院消化內(nèi)科，檢查后醫(yī)生確診為“急性水腫型胰腺炎”。
滕一農(nóng)主任醫(yī)師介紹，過年期間這樣的病人非常典型。往往在大吃大喝后，上腹出現(xiàn)劇痛，如果能排除胃腸疾病、心血管疾病、腹膜炎等，再加上血中淀粉酶增高明顯，基本可以確診。“急性胰腺炎多發(fā)生于青壯年，且男性多于女性。近年，人們吃得越來越好，胰腺炎也有增多趨勢。”
急性胰腺炎是一種節(jié)假日常見的急腹癥，大量飲酒、高脂肪高蛋白飲食都會刺激胰腺導(dǎo)致胰腺水腫甚至引發(fā)炎癥。滕一農(nóng)主任介紹，胰腺是人體極為重要的腺體器官，它既有分泌胰島素的內(nèi)分泌功能，又有分泌胰液的外分泌功能。酒精會直接刺激胰液分泌，誘發(fā)急性酒精性胰腺炎甚至壞死。急性胰腺炎并發(fā)癥和死亡率都很高，重癥病人的死亡率達到50%以上。胰腺炎與心肌梗塞、腦血管意外并稱臨床猝死三大疾病。尤其值得注意的是，發(fā)生急性胰腺炎之后，不少患者以為是喝酒過度引起酒精中毒或傷到胃了，休息一下即可，沒有采取急救措施，最后發(fā)現(xiàn)情況嚴重時，往往為時已晚。
劉玲
副主任醫(yī)師，碩士研究生，從事消化內(nèi)科專業(yè)10余年。熟悉掌握消化科領(lǐng)域的理論知識、臨床各種疾病的診治和內(nèi)鏡檢查，及內(nèi)鏡下止血、支架植入、擴張、取異物、息肉摘除、黏膜切除等相關(guān)治療。對消化道出血、急性重癥胰腺炎、早期胃癌、胃十二指腸潰瘍、急性膽管炎的搶救及各種疑難病例具有豐富的臨床經(jīng)驗，擅長膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血及慢性腹痛的診治。在國內(nèi)外期刊發(fā)表論文10余篇。
█ 支招
許統(tǒng)儉副主任醫(yī)師提醒，患有膽結(jié)石的人更要小心謹慎，切忌吃得太油膩，過度飲酒。因為，膽結(jié)石尤其是多發(fā)性的小膽結(jié)石，很容易在膽囊強烈收縮時從膽囊脫落入膽管，卡在“共同通道”處，造成急性胰腺炎。
通常，胰腺炎并不是在餐桌上即刻發(fā)生，常常是在酒宴過后當(dāng)晚或第二天才發(fā)生?；颊咦钕缺憩F(xiàn)為程度不等的上腹發(fā)脹、疼痛、惡心嘔吐、不想吃飯等，此時，病人多已自覺禁食，家人卻常常以關(guān)愛的心情力勸病人多少吃點東西，殊不知這種關(guān)心卻是引起胰腺炎加重惡化的最重要的原因。因為進食能刺激胰液和膽汁更多地分泌，加重“共同通道”的梗阻，火上澆油，使輕型胰腺炎重癥化。因此在這種情況下，最好的辦法就是禁食禁水，先“餓”一段時間。若仍不見好轉(zhuǎn)，就必須及時到醫(yī)院處理。
