乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤,而乳腺疾病早期篩查是公認的能夠有效提高女性生活質量、延長女性壽命的措施。目前常用的乳腺腫瘤篩查手段主要有臨床乳腺檢查(CBE,即外科觸診)、乳房X線攝影術(MAM,又名鉬靶X線攝影)、超聲成像(US)和磁共振成像(MRI)等。您知道自己適合哪種體檢篩查手段嗎?
女性都應先做外科觸診
外科觸診可以了解乳房有無腫塊、腫塊的性質、腫塊所在區(qū)域淋巴結有無腫大,以及乳腺、乳頭皮膚的變化等。雖然這一檢查可能漏診一些小灶的病變,也不能對所觸及腫塊的性質進行準確判定,存在一定的局限性,但外科觸診仍然是乳腺疾病初篩不可或缺的檢查,也是女性自我篩查不可替代的好辦法。實踐證明,乳腺觸診是其他各項檢查的基礎。
提示:乳腺觸診檢查的準確率與醫(yī)生的經驗有很大關系,最好請有經驗的外科醫(yī)生做觸診。
乳房大小適中者可選紅外乳透
紅外乳腺診斷儀是利用紅外光透過乳腺組織來觀察乳腺內部疾患。這種方法對小葉增生性病變比較敏感,而對其他乳腺疾病,如纖維腺瘤、乳腺導管擴張以及囊腫的診斷率較低。一方面,這一檢查要求受檢者乳腺較為豐滿,能覆蓋住探頭,另一方面,乳房過于豐滿者透光度差,又不利于探查。
提示:紅外乳透檢查的準確性與乳腺自身的條件有關,乳房過小或過于豐滿的女性不宜用這個方法檢查。
普通人群都可做乳腺彩超檢查
相比紅外乳透,乳腺彩超對乳房組織條件要求不高,是臨床上應用較廣泛的乳腺實時成像檢查方法,對囊性和實性腫塊均具有較好的鑒別價值,還可顯示腋窩及鎖骨上淋巴結等周圍組織情況,在發(fā)展中國家的乳腺癌篩查中具有舉足輕重的地位。
乳腺彩超的優(yōu)勢還在于它可對乳房觸診摸不到的腫塊,或者摸到的可疑病灶進行立體定位,甚至可以準確檢測幾個毫米的微小鈣化灶,有利于第一時間發(fā)現包括腫瘤微小病灶在內的各類乳腺疾患。正是因為乳腺彩超既不被乳腺組織條件影響,還可以對深部組織的問題作出判斷,并且多普勒血流還可對腫物的性質進行評估分析,因此,近年來已經被作為觸診檢查之后的進一步檢查方法。
提示:乳腺彩超可以替代紅外乳透的功能,但對醫(yī)生要求較高,應請有經驗的醫(yī)生做檢查。
40歲以上可每年做一次鉬靶
鉬靶X線攝影是利用X射線的物理性質及人體乳房組織不同的等密度值,將乳房的二維圖像投影于X線膠片上進行觀察的診斷方法。鉬靶檢查是目前診斷乳腺疾病尤其是早期發(fā)現乳腺癌的最重要且最有效的方法,也是許多歐美發(fā)達國家公認的乳腺癌篩查的首選手段。這項檢查對于乳腺癌的確診具有優(yōu)勢。一方面,它敏感性高,可以發(fā)現醫(yī)生摸不到的乳腺腫塊;另一方面,它的診斷準確率也較高,尤其對于大乳房和脂肪型乳房診斷率更高。因此,鉬靶乳腺檢查不僅被用于診斷,還用于乳腺癌患者治療后的隨訪。
鉬靶檢查有一定的局限性,一是這項檢查會產生一定的放射性損傷,女性一生中不宜接受過多的檢查。二是年輕女性乳腺組織處于敏感期,因此應盡量避免和減少鉬靶X線攝影檢查以降低其負面影響。三是該檢查的敏感度受到乳房密度、攝片次數、讀片醫(yī)師的經驗影響,比如年輕女性和老年女性比起來就較不敏感。
提示:40歲以下者不宜選擇鉬靶檢查。
高危人群可選磁共振檢查
MRI是利用核磁共振原理,依據所釋放的能量在物質內部不同結構環(huán)境中的不同衰減,通過外加梯度磁場檢測所發(fā)射出的電磁波,從而獲得構成這一物體的原子核位置及種類,并據此繪制物體內部結構圖像。MRI獲得的圖像非常清晰而精細,可對人體各部位進行多角度、多平面成像,分辨率高,能夠更加客觀而具體地顯示人體內的解剖組織及其相鄰關系,能對病灶進行更好的定位和定性,在早期腫瘤的診斷中具有很大的應用價值。
提示:MRI費用相對昂貴,不適合一般人群篩查。同時,安裝心臟起搏器、胸部有大塊金屬,以及安裝心臟支架3個月內的人不適合做MRI檢查。
鏈接1:健康體檢的一般原則
為了確定一個安全有效的女性乳腺體檢方法,美國癌癥學會(ACS)于2003年推薦了新的適用于一般女性人群的乳腺癌篩查《指南》,建議乳腺癌篩查起始年齡為40歲,40歲以上女性每年可分別接受一次乳腺觸診和篩查鉬靶X線攝影。如前所述,由于乳腺觸診對40歲以下年輕女性具有較好的篩查效果,而鉬靶X線攝影卻對年輕女性乳腺癌不敏感,《指南》進一步建議20~39歲女性應每3年接受一次乳腺觸診篩查。此外,根據目前乳腺癌高危女性的篩查實踐經驗,建議高危女性在每年一次鉬靶X線攝影篩查的基礎上增加超聲或MRI篩查,而對一般人群不推薦MRI檢查。
由于各種篩查手段在單獨使用時都存在一定的局限性,為了提高篩查效能,通常聯合采用兩種或多種方法進行篩查。篩查手段、篩查起始年齡和篩查頻率是乳腺癌篩查最重要的三個問題,也是醫(yī)生們正在不斷探索和完善的三個問題。
鏈接2:哪些人是乳腺癌高危人群
1.有乳癌家族史的女性。
2.第一次生育在30歲以后或一生從未生育的婦女。
3.習慣進食過多的動物脂肪,絕經后體重超重的婦女。
4.月經初潮年齡在12歲之前,或停經在55歲之后的婦女。
5.長期應用雌激素以控制更年期癥狀的婦女。
對于乳腺癌高危女性,采取不同于非高危女性的篩查方案非常必要。