全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 行業(yè)動態(tài)：近日，心內(nèi)一科徐晤主任醫(yī)師、楊煜副主任醫(yī)師及路遠主治醫(yī)師在心內(nèi)科主任王志榮教授的指導(dǎo)下，成功開展了經(jīng)橈動脈行逆行導(dǎo)絲技術(shù)介入治療冠狀動脈慢性閉塞病變(chronic total occlusion，CTO)一例，填補了淮海經(jīng)濟區(qū)的醫(yī)療空白。
CTO病變占冠心病介入治療病例的20%左右，由于其解剖結(jié)構(gòu)特點，是目前最具挑戰(zhàn)性的冠狀動脈病變類型，治療難度較大，一直被稱為介入醫(yī)師需要攻克的最后堡壘。采用常規(guī)的正向?qū)Ыz技術(shù)手術(shù)的成功率較低，對部分經(jīng)正向?qū)Ыz技術(shù)失敗的病例采用逆向?qū)Ыz技術(shù)可提高手術(shù)成功率。由于逆行導(dǎo)絲技術(shù)操作非常復(fù)雜，還沒有廣泛采用，目前國內(nèi)只有少數(shù)心臟中心可以開展此技術(shù)。
本例患者為43歲男性，近期反復(fù)心絞痛發(fā)作，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診治療無效。后來徐醫(yī)附院冠脈造影示：左前降支近端及第一鈍緣支開口閉塞，右冠脈全程不光滑、扭曲、右冠脈近端狹窄70%、后降支狹窄90%，后降支遠端自心尖部向前降支遠端逆向供血。前降支為無殘端的慢性完全閉塞病變，正向?qū)Ыz反復(fù)進入冠脈內(nèi)膜下、無法到達血管真腔，建議行冠狀動脈搭橋術(shù)，但患者拒絕冠脈搭橋術(shù)，科室內(nèi)討論后準備行逆行導(dǎo)絲技術(shù)。
該患者雖有良好的側(cè)支循環(huán)、但側(cè)支血管非間隔支(位于室間隔)、而是右冠的后降支遠端向前降支遠端逆供(位于心外膜)、血管迂曲且行程較長，易穿破血管形成心包填塞。
心內(nèi)一科手術(shù)醫(yī)師徐晤主任醫(yī)師、楊煜副主任醫(yī)師及陸遠主治醫(yī)師在心內(nèi)科主任王志榮教授指導(dǎo)下，選擇同時穿刺右側(cè)橈動脈及股動脈，采用導(dǎo)引鋼絲在微導(dǎo)管的支撐下經(jīng)右橈動脈-右冠脈-后降支側(cè)支循環(huán)-左前降支，逆行送至左冠脈開口，從而引導(dǎo)經(jīng)股動脈正向?qū)Ыz及微導(dǎo)管穿過閉塞病變送至前降支遠段，成功開通前降支。
必須指出的是：目前文獻報道的逆向?qū)Ыz技術(shù)基本上是選擇有經(jīng)間隔支行側(cè)支血供的病例，而心外膜側(cè)支血管壁較薄、迂曲、行程長、易痙攣，導(dǎo)引鋼絲和微導(dǎo)管稍有操作不當(dāng)即有可能發(fā)生血管穿孔形成心包填塞，通常不建議為首選的逆行途徑。該項技術(shù)需要術(shù)者有極強的耐心與自我奉獻精神，術(shù)者在決定采用逆行導(dǎo)絲技術(shù)前，要綜合考慮患者的臨床和冠脈病變特點、CTO病變開通后獲益與風(fēng)險比、獲益與費用比、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和處理措施以及自身介入水平等因素，不能單純?yōu)槭褂枚褂茫駝t可能勞而無功，甚至出現(xiàn)嚴重的臨床事件。
心內(nèi)一科在淮海經(jīng)濟區(qū)率先成功開展該技術(shù)，提高了冠狀動脈CTO病變的經(jīng)皮冠脈介入治療成功率。此項技術(shù)的使用，標志著徐醫(yī)附院心血管介入達到國內(nèi)外先進水平。
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