全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：昨日，徐州市衛(wèi)生局在新城區(qū)市食品藥品監(jiān)督管理局舉行百姓辦事“零障礙”工程“兩參一改”評議會，接受人民群眾的監(jiān)督、評議。
在評議現(xiàn)場詢問環(huán)節(jié)，社會評議團(tuán)代表提出了一些問題，涉及看病難、雙向轉(zhuǎn)診、過度醫(yī)療等百姓關(guān)心的問題。市衛(wèi)生局局長吳憲、副局長俞軍現(xiàn)場給予了耐心解答。
A、看病都擠大醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院資源閑置
問：目前我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的數(shù)量逐漸增多，硬件質(zhì)量也提升不少，但是服務(wù)能力卻不能達(dá)到預(yù)想的要求。大家有些小病還是會去大醫(yī)院，導(dǎo)致大醫(yī)院知名專家“一號難求”，住院的話是“一床難求”，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則有些資源閑置。有沒有辦法落實“小病不出社區(qū)”，把普通患者留在社區(qū)?有沒有辦法讓“雙向轉(zhuǎn)診”真正方便群眾看病?
答：這兩個問題正是我們準(zhǔn)備推進(jìn)的分級診療問題。大家都能意識到，去大醫(yī)院看小病其實是種資源浪費(fèi)，但還是會往大醫(yī)院擠。這背后的原因就是老百姓對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的不信任。
為了提高大家對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的信任度，我們一直加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院的硬件建設(shè)，推行提檔升級。此外，讓大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院結(jié)成對子，大醫(yī)院專家定期去社區(qū)坐診。這樣，有些不急的病居民可以選擇在社區(qū)看，而不用非去大醫(yī)院排隊。
“雙向轉(zhuǎn)診”其實是種理想狀態(tài)———小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)。小病進(jìn)社區(qū)，首先就要百姓相信社區(qū)，為此，我們正在進(jìn)行提檔升級以及全科醫(yī)生培訓(xùn);而康復(fù)病人回到社區(qū)，需要政策支持，尤其是醫(yī)保政策的配合，我們要跟醫(yī)保部門再商量。
B、濫用抗生素、住院前全面檢查是否屬過度醫(yī)療
問：平時看病時有個很深的感觸，就是過度醫(yī)療。比如去門診，不管大人小孩，有個頭疼腦熱，哪怕僅僅是咳嗽，80%就讓打水，濫用抗生素，到底需不需要?住院的話，不管病情大小，都得從頭到腳都全部檢查一遍，雖說一定程度上是對患者負(fù)責(zé)，但是否存在過度醫(yī)療的情況?衛(wèi)生部門在提倡合理用藥、合理治療、合理價格、合理檢查、合理診斷，針對過度醫(yī)療情況，如何規(guī)范這“五合理”，提高衛(wèi)生服務(wù)水平?
答：住院過度檢查的問題，一方面是醫(yī)院受利益驅(qū)動，但很大一方面不是利益的問題，而是因為我國學(xué)習(xí)美國醫(yī)療事故舉證責(zé)任倒置的做法。就是說，如果產(chǎn)生醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要證明沒有過錯，防止病人打官司。這應(yīng)該是在2004年之后，最高法出臺相關(guān)解釋后，在全國蔓延開的，是個政策性問題。比如做手術(shù)，手術(shù)前要做艾滋病、梅毒檢查，一方面是醫(yī)院為了感染控制，如果病人有傳染性血液，那手術(shù)物品都要經(jīng)過特殊處理，以防出現(xiàn)交叉感染或醫(yī)務(wù)人員感染。另一方面，主要防止病人打官司。比如病人術(shù)后出現(xiàn)乙肝，他會說在醫(yī)院做的手術(shù)，是手術(shù)后出現(xiàn)的，就怪醫(yī)院造成的。那么醫(yī)院就要舉證，病人過去到底有沒有乙肝。如果術(shù)前做過檢查，就能證明到底是哪一方的責(zé)任。
徐州一直在做抗生素應(yīng)用的專項整治，也取得了一定成效。目前，抗生素使用率明顯減少，門診抗生素處方量所占比例也明顯下降。但是還是存在一些問題。檢查發(fā)現(xiàn)在基層的小醫(yī)院抗生素濫用情況比大醫(yī)院要嚴(yán)重，大醫(yī)院對手術(shù)中病人預(yù)防性使用抗生素還是個問題，存在執(zhí)行不嚴(yán)的情況。
目前還有一個三色預(yù)警制度，哪些藥用的多了，用的不合理了，醫(yī)院里的計算機(jī)能看得到，就會找相應(yīng)的科室和醫(yī)生談話，以控制這些不合理的用藥。
C、“被出院”、“二次住院”是為減少患者費(fèi)用?
問：想反映一個情況，一個病人住院，病還沒看好，醫(yī)院讓出院，并讓第二天再辦理住院手續(xù)。據(jù)說因為醫(yī)保中心對醫(yī)院設(shè)置了一個考核，名義上是為了縮短住院時間，減少患者費(fèi)用，節(jié)約衛(wèi)生資源，實際上是不是考核醫(yī)院的收入和選拔呢?這種情況給病人帶來很多麻煩，請問衛(wèi)生主管部門對此問題怎樣管理?
答：這個問題確實存在?，F(xiàn)在是有對醫(yī)院平均住院日的考核，但是針對醫(yī)院所有病人，不會具體到哪一個病人。我市平均住院日，三級醫(yī)院是10天左右，在全省屬于中等偏低水平，說明我們的平均住院日有點(diǎn)長，在發(fā)達(dá)國家，平均住院日是5-6天或7天。
這些病人如果這一個病沒有治好，讓他們辦理出院再住院，是不符合相關(guān)規(guī)定的，不允許。這個病人若符合出院指征，可以讓其出院。出現(xiàn)上述情況，如果有病人投訴，我們都要嚴(yán)厲查處。當(dāng)然什么樣能出院，什么樣不能出院，可能醫(yī)生和患者認(rèn)識有差異，需要醫(yī)患之間加強(qiáng)溝通。另外，還牽扯到雙向轉(zhuǎn)診問題，如果基層醫(yī)院有能力，我們很多手術(shù)病人在術(shù)后第二天就可以轉(zhuǎn)到社區(qū)去，但這個是需要一個過程的。要縮短平均住院日，可以借鑒國外的一些做法，如超過規(guī)定住院天數(shù)，醫(yī)保不予支付。此外，還加強(qiáng)基層機(jī)構(gòu)建設(shè)，使出院病人能夠在基層得到有效的服務(wù)，保障病人權(quán)益。
D、檢查結(jié)果何時可以同城互認(rèn)
問：看病時經(jīng)常做檢查，在A醫(yī)院的檢查，如果到B醫(yī)院去看病，在一個月內(nèi)的檢查結(jié)果，有的愿意承認(rèn)，有的不愿意承認(rèn)，還要求再檢查，這是為什么?
答：對于同城互認(rèn)，特別是大型檢查設(shè)備的互認(rèn)，采取幾個原則，比如上級醫(yī)院檢查的，下級醫(yī)院要認(rèn)，下級醫(yī)院檢查的，上級醫(yī)院未必要認(rèn)。因為社區(qū)、縣里的設(shè)備，質(zhì)量控制方面，醫(yī)生水平等，大醫(yī)院會不認(rèn)可。特別是沒有客觀指標(biāo)的檢查，X光片可能還好一點(diǎn)，但B超就是個圖像，就是當(dāng)時的一個變化，這在同城互認(rèn)上有一定難度。
另外，我們正在推行一種計算機(jī)管理，將電子病歷檔案通過網(wǎng)絡(luò)傳遞到各個醫(yī)院。講究質(zhì)控，同一批的檢查才有參考價值，還要醫(yī)生根據(jù)病人病情的變化來判定是否要再做檢查。有的動態(tài)變化快，就需要及時檢查。所以說，同城互認(rèn)是提倡，但不是必須，不是說在這個醫(yī)院查過，那個醫(yī)院就不查了。
E、基層醫(yī)院藥品種類少,如何改善
問：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院藥品種類太少，將采取什么措施改善?
答：實行基本藥物制度后，一些常用的藥物和小兒藥物比較少，我們想社區(qū)和大醫(yī)院形成聯(lián)合體之后，應(yīng)該會好一些，小醫(yī)院沒有的藥可以到大醫(yī)院去拿。
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