全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點：藥品價格一直是一個備受社會關(guān)注的話題。按照7部門發(fā)布的《推進藥品價格改革的意見》，從今年6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品仍暫由國家發(fā)改委實行最高出廠價格和最高零售價格管理外，其他藥品取消政府定價和限價，按照分類管理的原則，通過不同方式由市場形成價格。
改革啟動以來，各方正在探索建立新的藥品價格形成機制，未來藥品價格會走向何方?相關(guān)政府部門如何實現(xiàn)政策的協(xié)同配合?改革過程中還存在哪些困惑和難點?本報推出系列報道，關(guān)注藥價改革。
從幾個月前的6.7元漲到現(xiàn)在的68元，一瓶地高辛片劑的價格“狂飆”10倍，在媒體上引爆了藥價改革后價格上漲的話題。但在記者采訪過程中，各領(lǐng)域?qū)＜覍Υ朔磻?yīng)都比較淡定。藥物政策、藥品生產(chǎn)和流通等領(lǐng)域的專家、官員和企業(yè)人士的認識基本一致：大力壓低虛高藥價是政策設(shè)計中的主旋律，而藥品價格產(chǎn)生波動是正常的市場反應(yīng)，況且地高辛漲價是有其緣由的。
部分低價藥有漲價空間
“地高辛片劑價格的漲幅確實比較大，但大家也應(yīng)該算一算患者使用這種藥的成本。”北京某知名三甲醫(yī)院院長介紹，地高辛是心內(nèi)科的一種經(jīng)典藥物，主要用于治療各種急性和慢性心功能不全等。引起廣泛關(guān)注的地高辛片劑規(guī)格為0.25毫克x100片裝，說明書中成人常用量為每日0.125毫克～0.5毫克，“按每天一片算，即使是漲價后的日均費用也才不到7毛錢”。
2014年4月，國家發(fā)改委出臺政策，對低價藥取消政府制定的最高零售限價，在西藥3元、中成藥5元的日均費用標準內(nèi)，由生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場供求自主制定購銷價格。事實上，地高辛正是國家低價藥清單中的藥品，有關(guān)生產(chǎn)企業(yè)表示，該藥的漲價程序在幾個月前就已經(jīng)開始，“與6月1日開始的藥價改革并無直接關(guān)系”，主要原因是原料價格的快速上漲。
此前，在被各種因素扭曲的市場機制下，我國部分藥品價格畸低。價格過低導(dǎo)致企業(yè)失去合理的利潤空間甚至虧本，有不少經(jīng)典藥品因企業(yè)停產(chǎn)而消失。經(jīng)查詢，國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準上市的地高辛片劑生產(chǎn)廠家有11家，但記者詢問多位業(yè)內(nèi)人士得知，目前在產(chǎn)的國內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)不超過2家。
北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文表示，在價格形成機制更多交由市場主導(dǎo)的改革思路下，“部分價格明顯過低的藥品出現(xiàn)價格回升是很正常的”。浙江省衛(wèi)生計生委藥政處處長吳朝暉也表示，地高辛漲價在一定程度上反應(yīng)了部分低價藥品的市場供求關(guān)系，通過價格的靈活波動來保障供應(yīng)，也是制定低價藥政策的主要目的。
大多數(shù)藥品將呈降價趨勢
國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)藥政策室主任傅鴻鵬介紹，此前我國藥品價格的形成過程主要涉及兩個環(huán)節(jié)，一是政府制定最高零售價，二是公立醫(yī)院集中采購。按照改革設(shè)想，取消最高零售限價后，公立醫(yī)院集中采購和醫(yī)保支付將成為價格形成的兩道“關(guān)口”，同時物價部門要加強價格檢查工作。
今年2月，國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》明確，公立醫(yī)院使用的所有藥品(不含中藥飲片)均應(yīng)通過省級藥品集中采購平臺采購。對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，由省級藥品采購機構(gòu)采取雙信封制公開招標采購;對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機制，談判結(jié)果在國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺上公布，醫(yī)院按談判結(jié)果采購藥品。
史錄文表示，省級集中采購的政策就是要發(fā)揮批量采購的優(yōu)勢，實現(xiàn)以量換價，在招標、談判等采購過程中，盡量壓低藥品的虛高報價，“政策設(shè)計的初衷無可厚非，只要執(zhí)行到位，大部分藥品價格應(yīng)該會出現(xiàn)下降的趨勢”。(下轉(zhuǎn)第2版)(上接第1版)
《指導(dǎo)意見》明確提出，各省份要確保在今年年內(nèi)啟動新一輪藥品集中采購。在此過程中，2015年已有安徽、浙江等省份完成了部分藥品的集中采購工作，整體藥價都有不同程度的下降，有的地方降幅達20%~30%，引起了醫(yī)藥行業(yè)的高度關(guān)注和爭論。九州通營銷總顧問耿鴻武表示，降價已經(jīng)成為今年醫(yī)藥市場的主旋律，“政策的走向和意圖很明確，就是要降低虛高藥價”。
藥價監(jiān)管不能放松
盡管政府不再直接制定藥品價格，但依然強調(diào)了監(jiān)管職能。
對于藥價放開后，衛(wèi)生計生、醫(yī)保、價格等相關(guān)部門該干什么，7部門《推進藥品價格改革的意見》說的很明白：衛(wèi)生計生部門要根據(jù)藥品特性和市場競爭情況，實行分類采購，合理確定藥品采購價格;醫(yī)保部門要會同有關(guān)部門制定醫(yī)保藥品支付標準，促進醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店主動降低采購價格;價格主管部門要健全監(jiān)測體系，強化藥品價格行為監(jiān)管，依法嚴肅查處欺詐、價格串通和壟斷行為。
“比如已經(jīng)漲價的地高辛，企業(yè)所說的原料漲價漲了多少?藥品銷售價格的漲幅是否合理?這個時候就要求價格主管部門開展成本監(jiān)測，切實履行監(jiān)管職責。”吳朝暉說。記者注意到，針對地高辛漲價，全國不少地方已經(jīng)著手展開調(diào)查。國家發(fā)改委也于近日要求，各級價格主管部門要密切關(guān)注藥品價格，加強監(jiān)測，出現(xiàn)問題要及時、妥善、依法處理，確保改革順利推進。
除此之外，在形成合理藥價的過程中，發(fā)揮醫(yī)保基金的約束作用也被寄予厚望。
專家表示，在各方認同的醫(yī)保支付體系形成之前，集中采購將會承受較大的價格控制壓力。而且，鑒于我國醫(yī)療和醫(yī)藥行業(yè)的特殊國情，藥品集中采購政策本身也存在自己的難點和困惑，需要在實際探索中逐步完善。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
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