全程導醫(yī)網(wǎng) 健康焦點：6月11日，中國科學院廣州地球化學研究所應光國課題組發(fā)布的一項研究結果顯示，2013年中國抗生素總使用量約為16.2萬噸，其中48%為人用抗生素，其余為獸用抗生素。而且，中國東部的抗生素排放量密度是西部流域的6倍以上。抗生素濫用的頑疾再次引發(fā)關注。
我國抗生素使用量占全球一半
“一直以來，我國抗生素總使用量都是個‘謎’，因為沒有來自國家層面的權威數(shù)據(jù)。”浙江大學醫(yī)學院第一醫(yī)院傳染病診治國家重點實驗室教授肖永紅告訴《生命時報》記者。在他個人看來，應光國及其課題組選取36種常見抗生素，進行深入排放清單與多介質(zhì)模擬研究，從而得出“我國抗生素總使用量約為16.2萬噸”的數(shù)據(jù)，可能與真實情況有一定出入，因為有些抗生素如青霉素會在環(huán)境中很快消解，如果僅通過環(huán)境濃度的檢測得出結論，可能并不十分準確。
2008年，肖永紅組織了一項有關抗生素的研究，綜合分析多項數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，我國抗生素的總使用量為15萬噸~20萬噸。其中，人用抗生素和獸用抗生素的比率與美國相當，約為3：7。另有媒體報道，我國的使用量約占世界總使用量的50%。肖永紅表示，隨著近幾年衛(wèi)生系統(tǒng)加強抗生素的使用管理，理論上講，人用抗生素的使用量肯定呈下降趨勢。受人口更密集，制藥業(yè)、農(nóng)業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)更發(fā)達等因素影響，中國東部流域的抗生素排放量密度遠遠高于西部流域。
肖永紅說，耐藥性是目前全球最緊迫的公共衛(wèi)生問題之一，我國的形勢尤為嚴峻。英國研究顯示，如果找不到應對耐藥菌的辦法，到2050年，每年會因此多死亡1000萬人，并造成100萬億美元損失。數(shù)據(jù)顯示，中國每年有超過8萬人因耐藥性死亡。據(jù)英國抗菌藥物耐藥評估委員會估計，如果目前的情況得不到改善，到2050年，中國將有100萬人因此死亡。
抗生素濫用導致耐藥菌“肆虐”
事實上，在應光國課題組之前，已有多項研究表明抗生素濫用的嚴重程度。今年4月，上海復旦大學公共衛(wèi)生學院對江蘇、浙江、上海等地1000多名8~11歲在校兒童進行尿液檢驗，結果顯示：近六成兒童的尿液中含有抗生素。2014年5月，華東理工大學等機構發(fā)表的研究報告稱，我國地表水中含有68種抗生素。
肖永紅說，環(huán)境中含有抗生素，主要會產(chǎn)生兩大后果：第一，直接損害人體健康。環(huán)境中殘留的抗菌藥可能通過食物鏈進入人體，而且抗菌藥屬于化學藥物，人類長期暴露在含有抗菌藥的環(huán)境中，對身體健康不利，比如兒童長期暴露在抗菌藥環(huán)境中，患肥胖、哮喘的幾率將增加。第二，加重耐藥難題?？咕帤⑺赖氖敲舾芯退幘鷧s可能“安然無恙”，繼續(xù)在細菌、動物和人類之間傳播。美國一項研究發(fā)現(xiàn)，耐藥菌甚至可以通過空氣傳播。數(shù)據(jù)顯示，青霉素、頭孢菌素、紅霉素等老牌抗菌藥的耐藥率不斷增高，有的甚至高達80%~90%。很多人誤以為開發(fā)新的抗菌藥能解決這個問題，但其實開發(fā)難度很大，20世紀80年代后，除了達托霉素外，并沒有新的抗生素被發(fā)現(xiàn)或合成。一旦發(fā)生耐藥，剖腹產(chǎn)、髖關節(jié)置換術等常見手術都可能變成高危醫(yī)療操作，患者死于手術并發(fā)感染的風險有所提高。
“近幾年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)嚴管抗生素，在三級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院產(chǎn)生了一定效果，但距離理想狀態(tài)還有很長一段路要走。”肖永紅說，目前抗生素管理的難點主要有兩個，一是越是基層，抗生素濫用現(xiàn)象越嚴重，管理難度越大;二是兒童抗生素濫用嚴重，這與兒童細菌感染性疾病較多，醫(yī)生受職業(yè)壓力、父母干擾等因素有關。此外，據(jù)了解，盡管我國農(nóng)業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)出臺了一系列抗菌藥的使用規(guī)范，規(guī)定了哪些藥能用，哪些藥不能用，以及具體用量大小等，但由于落實不到位，濫用現(xiàn)象仍十分普遍。
預防濫用人人有責
“防止抗生素濫用，絕不只是國家和醫(yī)生的事兒。”肖永紅說，每個人都應承擔相應的責任。國家衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)等有關部門應加強監(jiān)管，并根據(jù)國情及時修訂管理方法;醫(yī)生應時刻緊繃耐藥性這根弦，慎重開含有抗生素的處方單;老百姓也要擺正心態(tài)，意識到濫用抗生素將給自己甚至整個人類帶來威脅，要嚴格遵醫(yī)囑使用抗菌藥。全國合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)專家孫忠實教授表示，針對基層醫(yī)療機構濫用抗生素的情況，要加大各級管理部門的監(jiān)管力度，制訂更嚴格的開藥制度，提高基層醫(yī)生的技術培訓和工資待遇，避免他們?yōu)樽非蠼?jīng)濟利益開抗生素。
此外，美國著名醫(yī)療機構梅奧診所建議，日常生活中使用抗生素，除嚴格遵醫(yī)囑外，應做到不主動要求醫(yī)生開抗生素;吃剩的抗生素通過正規(guī)途徑處理掉，不要擅自用于治療其他疾病;嚴格保證每天的劑量，并堅持完成整個療程;服用抗生素期間注意個人衛(wèi)生，飯前便后正確洗手，防止細菌傳播。
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